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子宮肌瘤 2~3成會復發

問:今年例行婦科超音波檢查時,發現子宮肌瘤尺寸6.6x5.7x7.1公分,比去年增大許多,輸卵管還有個4.0x2.0x2.9公分的水瘤,請問是否有需要切除? 如果要切除,是切肌瘤即可或是整個子宮及卵巢全部拿掉? 如果不處理是否會演變成惡性? 有沒有可能用食物或藥物控制它變小(或不要增大)?(上班族,48歲,章書維)


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答:根據患者的描述,子宮肌瘤的部分已經非常的大,若壓迫到腸子造成患者日常生活不舒服、壓迫到膀胱造成頻尿,或者經血過多而造成嚴重貧血,站在專科醫師的立場,建議患者還是應該動手術清除腫瘤。

部分患者仍想懷孕生孩子,因此不建議患者一併切除子宮卵巢,若已經沒有懷孕疑慮,患者可考慮一勞永逸,一併將子宮、卵巢切除;因為,患者若僅切除腫瘤,仍有20%至30%患者會再復發,非常麻煩。

不少患者認為自己已經接近更年期了,不想開刀治療,希望用藥物控制,但這僅能治標不治本。且藥物打太多,控制患者會出現熱潮紅、骨質疏鬆等不舒服的副作用,因此醫師並不建議長期施打藥物控制。

至於患者輸卵管上的水瘤,因為尚未超過5公分,且有時是功能性囊腫,月經過後就會消除,建議仍可持續追蹤觀察。

資料來源:udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/5902986.shtml

垠凌胎位不正 勤做孕婦操安胎

懷孕近7個月的旅日女星垠凌,因發現胎位不正,醫師要她住院2天觀察,令初為人母的她緊張不已,並聽從醫囑勤做孕婦體操矯正胎位,只盼兒子平安出生。

 新手媽媽垠凌與老公藤原勇人滿心期待兒子誕生,預產期在8月,日前產檢發現胎位不正,醫生怕她擔心還開玩笑說:「可能是妳兒子怕冷,把頭往心臟方向擠,比較溫暖。」近期她天天做孕婦體操、還配合針灸,希望趕快把兒子「喬」回原位,下周將再照4D超音波觀察胎兒狀況。

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 她懷孕後體重直線上升,根本不敢量體重,醫生也說胎兒體重已達標準,要她別再胖了,她愛吃甜食,只好買低脂豆奶冰淇淋解饞。俗話說生子帶財,她懷孕後工作運也更旺,連前日本社會民主黨黨魁福島瑞穗都邀她演講,針對敏感的沖繩普天間基地遷移等政治議題發表談話。她說,第一次參與這類集會,非常緊張,當初她與老公到沖繩預支蜜月,對當地美麗風景印象深刻,也希望一切爭議能歸於和平。

資料來源:showbiz.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Showbiz/showbiz-news-cnt/0,5020,110511+112010061400035,00.html


4D超音波 照得出兔唇寶寶

〔記者劉曉欣/鹿港報導〕中國知名歌手王菲生下「兔唇女」(唇顎裂),王菲在接受產檢時,若有採用最新立體動畫超音波,即可看得一清二楚。

彰濱秀傳醫院引進號稱「4D」的超音波,該院婦產科主任林坤沂說,其實也就是兼具3D立體效果、又有動畫影像的超音波,目前健保給付僅是平面超音波。

林坤沂說,這種新儀器的好處是,可進一步看清楚胎兒的活動情況,可事先發現胎兒外觀是否畸形。日前該院就有產婦透過這種新儀器,確認腹中胎兒僅有外觀兔唇,並無其他缺陷。

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透過立體動畫超音波,可確認胎兒外觀,避免不必要的流產。林坤沂說,如有糖尿病或是前一胎曾產下不正常胎兒的高危險群產婦,建議應做「高層次超音波」,可就結構性異常進行檢查;因為不論是平面或是立體的超音波,都只能看到胎兒活動情況,而非看到胎兒的異常情況。


資料來源:www.libertytimes.com.tw/2007/new/jan/25/today-center4.htm

<醫藥小常識>劉嘉玲求子 應做試管嬰兒

記者徐夏蓮/台中報導

不孕症醫學會常務理事李茂盛教授昨天指出,以劉嘉玲的年齡,求子應該求助試管嬰兒,但45歲的成功率僅5%至10%。

李茂盛教授指出,劉嘉玲已45歲、自然懷孕的機率僅1%左右,人工受孕,41歲的成功率已是5%以下,最快的方法應是做試管嬰兒,但45歲成功率僅5%至10%。

他指出,人工受孕是在月經來的第3天起開始吃排卵藥,連吃5天,然後第6、8、10天各打1針排卵針,第12天再打1針破卵針,第14天做人工受孕,精蟲取出體外後,須先洗滌篩出活動力強的精蟲,再將精蟲裝入人工受孕器,它外表很像吸管,然後將精蟲注入子宮,但依劉女的年齡已不適合做了。

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劉嘉玲求子應做試管嬰兒較合理,李茂盛教授表示,她需在月經來後第3天起開始打排卵針,1天1針連打5天後照超音波觀察卵子成熟情形,約再打2針排卵針,第13天採卵,讓精卵在培養皿內結合成胚胎,在72小時內植回子宮,14天後驗血或驗尿觀察是否懷孕。

李茂盛指出,根據統計,做試管嬰兒,媽媽年齡在35歲以下,成功率高達50%至60%,38歲時也有50%成功率,到了40歲至43歲成功率只剩下20%至30%,45歲成功率僅5%至10%,已婚「做人」一定要趁早。

資料來源:www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/13/today-show4-2.htm

肚中長蛋? 罕見「腹腔游離體」

記者孟慶慈/台南報導

腹痛原因多,但若是因腹腔長出游離物,影響腸蠕動,引發腹痛就罕見了!

一名55歲女病患因腹痛、想吐症狀就醫,X光顯示,她的腹腔出現許多大小不一的不明物質,且多在腸子附近,由於數量太多,只能透過傳統手術方式取出。經化驗其成份為蛋白質及鈣化物質,診斷病人罹患的是腹腔內游離體。

成大醫院病理部醫師黃千琿表示,腹腔游離體發生率低,近10年來,國內外文獻報告不超過10起,罹患腹腔游離體者的數量僅單顆,大小約直徑1至3公分,不曾提過一次長20、30顆游離體,且最大顆的白色「硬石」還長達7公分。

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國內外案例不到10起

這名女病患者就醫後,先接受超音波檢查,超音波掃描有異,為了看得更清楚,再做腹部X光檢查;X光照出,她的腹部佈滿許多異樣物,原本以為是腸子內的食物或藥物作怪,手術後才發現是游離體。

黃千琿說,取出的游離體呈白色,摸起來硬又滑,散佈在腹腔的游離體不與任何器官相連。患有游離體者多半沒有症狀,也不影響日常生活,很多人終其一生不知道自己的體內有此物質。文獻上,不乏死後解剖才發現。

國外曾報告,有病人因其他疾病開刀發現游離體,也有人因其他原因做電腦斷層等掃描得知。

腹腔的空間不算大,少數人因游離體擠壓到腸子影響蠕動,出現腹痛、想吐而就醫。

黃千琿指出,腹腔內游離體發生原因不明,文獻說,有可能是特殊原因造成腹腔血液供應不順,腸子外的脂肪組織壞死後,纖維鈣化形成,也有一說與肥胖有關,但不論何種說法都因病例數太少無定論。

黃千琿表示,這名女患者取出游離體後,已不再腹痛,腸子蠕動正常;腹腔游離體的病人不會有後遺症,不需再追蹤,因致病機轉不明,也無從預防,只能提醒患者若有不適症狀,一定要儘速就醫診治。

資料來源:www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/20/today-health2.htm

幸「孕」對獎日 請勇敢面對

文/黃千倉

不管是接受人工授精或是試管嬰兒,不孕症病患治療後,既期待又怕受傷害的時刻就是「對獎日」,也就是驗孕日。

成功固然歡喜,但也是另一個階段的開始,因為接下來的追蹤更重要,包括:抽血檢查懷孕指數、安胎藥的使用、超音波追蹤胎兒成長,以及預防流產措施等,都得經專業醫師評估,並依病況特殊性,予以斟酌,確保平安度過懷孕前3個月的不穩定期,並在日後順利生產。

若是失敗了,也不必太氣餒,因為不管任何一種人工受孕方式,包括成功率最高的試管嬰兒,也不保證一次就能成功。

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在「對獎日」當天,仍有一部分病人選擇逃避,其實這是不正確且危險的。過去曾有位病患,在約定驗孕日前一天發生出血現象,自行認定失敗,就沒有按醫師指示回診,結果後來發生異常出血及腹痛現象,掛急診後,發現是子宮外孕,腹腔內出血,必須立即開刀,若延遲就醫,可能會有生命危險。

另外,有的患者黃體素不足或泌乳激素過高,沒有配合醫師的指示,回診追蹤及接受安胎治療,不知道自己懷孕,沒能即時補充黃體素和控制泌乳激素,直到發生流產,才回診求助,結果多半已經來不及。

事實上,「驗孕日」不僅是檢查成功懷孕與否而已,病人應該在驗孕當天配合回診,如證實為懷孕,則還得配合抽血判斷為多胞胎或單胞胎懷孕?或是異常懷孕,隨後定期安排超音波檢查,追蹤胎兒是否正常發育,配合醫師的追蹤下,子宮外孕或流產都能提早診斷,並給予最好的處置。

驗孕日對不孕患者來說,既刺激又危險,先不論幾家歡樂幾家愁,只要好好配合專業醫師的追蹤,能遠離危險,一圓求子美夢!

(作者為高雄生生不息婦產科暨生殖醫學中心主持人)

資料來源:www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/18/today-health5.htm

記錄胎兒生長4D超音波「動給你看」

懷孕的喜悅,卻也讓準爸爸媽媽開始擔心寶寶的健康,署立彰化醫院婦產科除2D超音波外,也全面使用動態4D超音波,紀錄寶寶健康成長,一個打哈欠、揮揮手動作,讓準爸爸媽媽為小生命的奧妙感動。

署立彰化醫院婦產科張崑敏主任說,現在生育率低,加上超過35歲的高齡產婦居多,讓懷孕婦女,很關心寶寶的健康,除了產檢的抽血、驗尿可以初步檢查,另外再加上動態4D超音波的使用,除增加動態影像提供孕婦即時觀賞及留念外,亦加強了胎兒心臟血管及腦部等器官特殊異常的檢查。

張崑敏主任分享,第一次當媽媽的王小姐,從懷孕4個月後開始收集胎兒4D超音波DVD,讓她看到寶寶在肚子裡很多的臉部表情及肢體動作,而且也可以清楚看到寶寶的五官和手腳,寶寶一個打哈欠、揮揮手動作,都能讓她和準爸爸興奮的大叫。還有一位陳小姐生產後拿到從懷孕初期到寶寶出生的照片DVD,陳小姐馬上流下感動的淚水,讓她回想起懷孕時點點滴滴,產下健康寶寶,認為一切辛苦都是值得的。

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張崑敏主任表示,超音波儀器運用在婦產科的範圍非常廣,像是腹部及骨盆腔內巨大腫瘤、超音波導引下的組織病理切片取樣、早期懷孕胚胎最佳的檢測器、不孕症誘導排卵及取卵治療中之監測、聽取胎心音等。現在的4D超音波及彩色超音波對於前置胎盤及植入性胎盤、腫瘤之血流供應及立體構造上,可補強以往2D超音波無法得到的資訊;尤其胎兒有心臟及腦部等器官有特殊異常時,也可以提供相關精確的評估。

張崑敏主任指出,一般可聽到的聲音頻率範圍在20~20,000赫茲,但超音波頻率超過每秒20,000赫茲,是人耳聽不到的聲音。所以超音波檢查的超音波影像是藉由聲音傳送過程中,遇到反射界面回音形成影像,呈現在超音波螢幕中讓人們可以用眼睛看到。

超音波的演進由2D超音波到3D超音波,直到現代最新的高科技4D超音波。而4D超音波就是靜態3D超音波再加上時間的向量,讓人可以看到動態的胎兒影像;就是利用特殊的探頭取得超音波影像,將小Baby的影像立體表現出來。而超音波根據動物實驗及統計的結果,顯示超音波對人體毫無損害,也不會增加胎兒的異常或畸形的危險。

張崑敏主任提出,4D超音波最適合懷孕週數16到32週的孕婦做檢查,但是4D超音波在臨床檢查的應用上是有些需要注意的,例如胎兒週數大小、胎兒姿勢、羊水量、胎盤位置、母親腹部脂肪厚度等,這些都會是影響到超音波的傳送及判讀的精確性。

資料來源:www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8416&HN_Yr=0&HN_Mon=0


小腹隆起非懷孕 竟是腹膜結核病

記者方志賢/高縣報導

高雄26歲王姓婦女,因小腹突起、月經遲來,腹部超音波發現兩側卵巢腫大且合併大量腹水,懷疑卵巢惡性腫瘤,轉診高雄長庚醫院,經腹水抽吸檢查及腹腔鏡微創手術,發現生殖器官及腹膜覆蓋大量粟粒狀病灶,診斷為腹膜結核病變,經病理冷凍切片檢查確認。

腹膜結核 僅佔結核病1%

高雄長庚婦產部婦癌科主治醫師吳貞璇表示,結核病出現在肺部以外器官稱為肺外結核,約佔全部結核病人的23~27%,其中腹膜結核病更少見,約佔全部結核病的1%,高雄長庚從1986年起至2009年近20件,平均每年不到一件。

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患者新婚不久,小腹漸漸突出,加上月經遲來,一度以為有小生命來報到,到診所檢查,尿液檢驗並未懷孕,腹部超音波赫然發現兩側卵巢腫大,且合併大量腹水,懷疑是卵巢惡性腫瘤,心情一下盪到谷底。

藥物治療6個月康復

吳貞璇說,患者到院經詳細檢查,其中CA125腫瘤指數達533,正常值為35,明顯超出太多,但腹水抽吸檢查並無惡性腫瘤細胞,進一步腹腔鏡手術,發現粟粒狀病灶覆蓋在子宮、卵巢及腹膜表面,研判為腹膜結核病,送病理冷凍切片檢查確定。

保住子宮卵巢 生育沒問題

患者接受抗結核病藥物治療6個月,藥物治療反應良好,也完好保留子宮和卵巢,並保有生育的能力。

吳貞璇說,腹膜結核病,臨床上常出現腹脹、腹痛、發燒夜間盜汗及體重減輕,往往以類似卵巢癌的症狀表現,需要有經驗醫師正確診斷後給予適當的治療。

資料來源:www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/13/today-health1.htm