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運用 3D超音波 找出產後失禁元兇

陳志堯(台北榮民總醫院婦產部醫師)

孕育新生命是女性朋友人生中的大事,在知道自己懷孕的時候,大多數人是既驚且喜。然而,孕期及生產的過程也充滿了大大小小的風險。自然的陰道生產過程中胎兒會改變姿勢及部分肢體的形狀以順應產道。若是有絲毫的延遲,就會造成難產或產程遲滯的狀況,婦產科醫師必須採取剖腹生產、真空吸引器或是產鉗等必要措施來加快胎兒的娩出,這些過程都可能造成可能相關的併發症。

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生產併發症 產後排便失禁

根據新英格蘭醫學雜誌(1993年)文獻的記載,生產時導致的傷害是後續造成排便失禁的主要原因。據估計約有19%的產婦受到程度不等的影響。

雖然文獻的記載中只有0.5~2.5%之陰道生產婦女有肛門肌肉受傷的現象,然實際上之比例應該更高。有些較小型的研究甚至發現高達35%的產婦有肛門肌肉受傷的現象。而且,77~83%產後排便失禁的情形與肛門括約肌受損有關。

2005 年婦產科醫學雜誌(Obstetrics and Gynecology 2005)的一個臨床試驗報告,752位產後的婦女(臨床上沒有可辨認出之肛門肌肉的受傷)分成兩組接受評估,其中一組在接受產後超音波檢查之後,根據評估受傷的程度加以修補;結果發現此組與完全沒有以超音波評估的產婦比較。三個月後發現,有嚴重失禁現象的比例是3.3%比上8.7%,有統計上的意義。

立體超音波 評估受損位置

隨著影像技術不斷的進步,產後陰道結構與肛門括約肌之完整性評估變成一個可以預防將來發生排便障礙的利器。過去的超音波是2D經陰道、經肛門或者是經會陰來評估,但這樣的檢查容易失真。

近幾年3D立體超音波的發展,在臨床上我們不只可以診斷出受損的肌肉,更進一步可以評估受損的位置、程度及影響的功能。因此,產後肛門括約肌的檢查可以做到早期診斷的目的,並且立即的加以修補及治療,以防止進一步功能的損害。

這個技術尤其對於那些產後合併有括約肌受傷(將來很有可能出現排便失禁的一個族群),但臨床上卻沒有任何可見症狀的產婦,特別有好處。因為它可以偵測到隱而未現的問題,並加以修補。甚至,有部分被評估出來有嚴重肛門內外括約肌受損之患者,在經過手術修正之後再加以評估,發現未來生產並不適合以陰道自然產的方式進行,以免傷害擴大,這也就是3D超音波評估的好處之一。

精確診斷 及早修補缺損

經過精密的影像學診斷出括約肌損傷的位置及其程度後,婦產科醫師藉由肛門括約肌重建手術的方式,將一部分的會陰組織打開並確認先前由3D超音波所診斷出的缺損,進行括約肌重建及修補,並儘量增加肌肉的完整性及強韌度。除了修剪先前已經形成的疤痕組織之外,同時將括約肌及其外層之筋膜組織重新對齊及縫合,使得整體結構儘量恢復尚未受傷之前的狀態,讓患者不必再承受排便失禁之苦。

總體而言,3D超音波是一項評估產後肛門括約肌完整性的利器,它可以讓婦產科醫師對於一些產後出現排便失禁的患者有更準確的評估,並及時以手術修補而減少後遺症。

過去,女性同胞對於這一類問題經常羞於啟齒,往往不敢跟家人或醫師討論,最後導致症狀加重,影響生活品質。如今,這一項超音波技術將能造福辛勞懷胎的媽媽們。

資料來源:www.mypearl.cc/modules/newbb/viewtopic.php?viewmode=threaded&order=DESC&topic_id=19&forum=5&move=next&topic_time=1203564536


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