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高齡產婦面臨的高風險

【記者林東良/南市報導】現代人愈來愈晚婚,高齡產婦比往昔激增下,相對地高齡產婦也比年輕孕婦更易出現一些不可輕忽的危機,台南市郭綜合醫院婦產科朱益志主任指出,高齡產婦面對流產、早產、妊娠高血壓、子癲前症,甚至胎死腹中的高風險,在照護上除了婦產科醫師外,更需要其他科系醫師支援,以醫療團隊提供更完整的醫療照護,務使產婦在良善的醫療環境更安全生產。

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朱益志主任指出,四十四歲知名作家暨節目主持人,在妊娠二十九週時便不幸早產,且雙胞胎僅保住一女嬰,此新聞造成社會一大話題;另外,於該院產檢的四十三歲黃女士,在妊娠三十一週時被診斷為嚴重子癲前症,經剖腹產順利產下一名一三六0公克的女嬰,此兩位產婦均為高齡產婦,在她們的背後卻面臨不可輕忽的危機。

朱益志主任說,依一九五八年世界婦產科聯盟是指三十五歲或以上的婦女懷孕,在台灣則指年滿三十四歲,近幾年來高齡產婦的人數國內外均明顯增加,以台灣為例,三十五至三十九歲的產婦,九十七年比九十六年增加了三點九十七%,四十至四十四歲更增加了八點二二%。高齡產婦面臨的危機很多,包括一、流產、早產;二、子宮外孕;三、染色體異常及胎兒先天性異常;四、妊娠高血壓、子癲前症;五、糖尿病;六、胎兒體重不足;七、胎死腹中。

孕婦年紀越大,流產機率越大,據統計二十五至二十九歲的流產率為十一點九%,三十五至三十九歲的流產率則增加為二十四點六%,四十至四十四歲則高達五十一%,其原因主要為高齡產婦的染色體異常及卵的品質下降所造成。

高齡產婦懷有胎兒異常的機會也比適孕年齡的產婦高,一般產婦懷唐氏症小孩的機率是八百至一千分之一,但高於三十五歲者,其懷唐氏症小孩的機率則超過四百分之一,若含其他染色體異常者,則超過二百分之1。

朱益志主任說,孕婦患有高血壓是產科最常見的併發症之一,其中子癲前症及子癲症則屬於較嚴重的併發症;子癲前症是指孕婦有高血壓(血壓大於等於一四0/九0mmHg)併有蛋白尿(二十四小時蛋白尿大於等於三百mg),可分為輕度及重度,子癲症則指有子癲前症併有全身性痙攣,懷孕時若有此併發時易導致胎兒生長遲滯、胎兒窘迫、胎盤早期剝離、羊水過少,甚至胎兒死亡,對於子癲前症的治療唯一有效的方式為終止妊娠。

懷孕時有高血壓的婦女,她的長期預後及以後發生高血壓的機率比正常孕婦高二點六倍、未來因心臟血管病症所致的死亡率較正常婦女高一倍、下次懷孕再出現子癲前症的機率較高。

此外,孕婦患有糖尿病是產科最常見的另一個併發症,所謂「妊娠糖尿病」是指懷孕前沒有糖尿病的病史,但在懷孕時卻出現高血糖的現象,其發生率約一至三%,但高年產婦發生妊娠糖尿病的機會增加三至六倍。

朱益志主任指出,糖尿病對懷孕會造成流產(二至三倍)、胎兒先天畸形(三至四倍)、早產(四倍)、子癲前症(四倍)、子宮內胎兒死亡(五倍)。對於糖尿病的篩檢應於懷孕二十四至二十八週接受五十公克葡萄糖耐受性試驗,懷孕時糖尿病的治療,主要是飲食控制及注射胰島素,將血糖控制於正常範圍內:飯前<一百mg/dl、飯後一小時<一四0mg/dl、飯後二小時<一二0mg/dl。

朱益志主任指出,胎死腹中是高齡產婦另一個嚴重的危機,其危險機率較年輕產婦增加一點二至四點五倍,所以母親的年齡越高,胎死腹中的機率越高,尤其是懷孕三十七週以後,胎死腹中的機率會陡高,一定要特別注意。

朱益志主任表示,對於高年產婦的產前檢查除了例行性的產檢外,應再接受下列的檢查:羊膜穿刺檢查、高層次超音波檢查、糖尿病篩檢,此外對於四十歲以上的產婦,建議懷孕亖十九週時入院待產,以減少突然胎死腹中的風險。

朱益志主任強調,高齡產婦除了本身較易具有潛在性的疾病,如高血壓、糖尿病外,懷孕時的併發症比年輕的孕婦高,對於高齡產婦的照護除了婦產科醫師外,更需要其他科系的支援,如心臟科、新陳代謝科、腎臟科、麻醉科、小兒科及外科等,才能提供完善的醫療照護,透過完整且強力的醫療團隊,方能提供孕婦完整安全的醫療照護。

資料來源:mypaper.pchome.com.tw/coolanews/post/1320055873


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