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RU486的功與過

【莊曉婷/成大醫院婦產科主治醫師】
又到了暑假時節,RU486這個具爭議性與討論性的藥物又將成為門診諮詢重點之一,以下就來談談RU486!

RU486(Mifepristone)是一種終止子宮內懷孕墮胎藥物,它是一種黃體素拮抗劑,而黃體素是懷孕時期維持胚胎免於流產,並存活下來所必需的一種荷爾蒙。

RU486在法國等國家行之有年,在台灣則是近年才正式核准使用,已有很多證據與文獻報告指出,RU486與前列腺素合併使用,是一種安全且有效的藥物流產方法,若在七周以內使用,成功率高達95%。根據文獻報告,九周內的成功率也有八成,但因周數越大,流產所引發的出血量越多,再加上成功率降低,所以一般建議七周之內使用較為安全。

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目前的標準用藥方法,是在門診服用三顆RU486,婦女在服用RU486後的一至兩天會開始出血,接下來在服用後的36到48小時內回診,服用前列腺素,以誘發子宮收縮,妊娠組織將在服用前列腺素後的數小時或數天內排出。目前也有人報告一些變通的作法,例如RU486只吃一顆或是縮短RU486與前列腺素之間的時間。

RU486所以極具爭議性、毀譽參半,就是因為它的有效流產效果所引發的負面社會效應。以下討論RU486的優缺點。

1.以醫療的眼光來看,RU486合併前列腺素使用,所造成的藥物流產成功率高,流產情形與自然流產相似,如在符合使用條件的情形下使用,可避開與流產手術相關的併發症,例如麻醉的風險、子宮穿孔、子宮腔黏連、骨盆腔感染等等。

尤其對初次懷孕的年輕女性,常在希望成功流產之外,很在意會不會影響將來的生育能力(手術若造成子宮腔黏連,將來胚胎可能不易著床),而藥物流產的作用時間僅是暫時的,目前也沒有報告認為藥物流產會影響將來的懷孕率,所以相對而言,似乎是一個較佳的選擇。

而且,對大多數的婦女來說,跨上手術檯其實是相當令人焦慮不安的。

2.藥物流產之安全有效,必須由合格的婦產科醫師經過詳細檢查,判斷可以使用。而且因為流血時間較長(平均九天),必須聽從醫師指示回診追蹤,一旦發現不完全流產現象,要盡快服藥補強或手術介入治療。

一些駭人聽聞的不成功流產案例,多因未經醫師診斷自行服藥,若在子宮外孕情形下服藥,將會引發腹腔內出血而造成危險。或是自行服藥,不清楚怎樣的出血量與出血天數才正常,已經因為不完全流產導致大出血而不自知,造成重度貧血。

3.因為方便、安全又有效,會不會因為這個藥物的存在,造成大家不在意生命,增加墮胎率?這個問題的答案恐怕是見仁見智,需要大家進一步思考。

相對於人工流產手術,RU486提供早期妊娠流產另一種選擇的機會。不過必須再次強調,藥物流產需遵守的規則繁多,需觀察的流產時間也比較長,想選擇藥物流產的女性朋友,一定要在經過醫師診療,確認可以使用的情況下服用,才能確保安全,而且對醫師交代的觀察細節也需細心遵守,才能達到安全有效的藥物效果。


資料來源:mag.udn.com/mag/world/storypage.jsp?f_ART_ID=54498


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