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停經荷爾蒙治療之回顧

【24drs.com】April 8, 2010 — 根據發表於4月份婦產科(Obstetrics & Gynecology)期刊回顧停經前後之荷爾蒙治療角色的研究,必須告知婦女停經症候群之所有治療選項的可能利益與風險及顧慮,且應提供個人化的照護。
  
  波士頓哈佛醫學院與麻州綜合醫院的Jan L. Shifren醫師與Isaac Schiff醫師寫道,隨著Women's Health Initiative(WHI)試驗結果在2002年初次發表之後,荷爾蒙治療的使用急遽減少。停經婦女的主要健康考量包括血管舒縮症狀、泌尿生殖器萎縮、骨質疏鬆、心血管疾病、癌症、認知與情緒。根據最近的發現,有一特殊考量在於,開始荷爾蒙治療的時機對於冠狀動脈疾病的影響,最近對WHI再度分析之後,似乎應該再度評估醫師們對停經的處置方式。
  
  對於停經婦女的生活品質和健康,目前有許多治療選項,荷爾蒙治療的主要適應症為治療血管舒縮熱潮紅與相關症狀,依舊是這些症狀最有效的治療方式,且目前是美國食品藥物管理局唯一核准的選項。對於有血管舒縮症狀、在停經時開始荷爾蒙治療的健康婦女,荷爾蒙治療一般會利大於弊。

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  不過,荷爾蒙治療與冠心症風險增加有關,根據最近的分析,主要是年長婦女以及已經停經數年之婦女的風險較高,根據這些分析,荷爾蒙治療不應用於預防心臟病,然而,這個證據再度確認荷爾蒙治療可以安全地用於其他方面健康的停經婦女,以處置其熱潮紅和夜間盜汗。
  
  雖然荷爾蒙治療有助於預防和治療骨質疏鬆,它很少單用於此適應症,特別是其他有效的方法耐受良好時。
  
  短期荷爾蒙治療優於長期治療,部分是因為延長使用時與乳癌風險增加有關,應給予最短期間、有效的最低雌激素劑量,因為荷爾蒙治療的風險隨著年紀、停經後期間、使用期間等增加。
  
  如果只有陰道症狀,建議使用低劑量、局部雌激素治療而非全身性荷爾蒙治療。
  
  對於有使用荷爾蒙治療禁忌症或風險增加的婦女,建議使用其他治療方式;這些禁忌症包括乳癌或子宮內膜癌、心血管疾病、血栓異常、活性期肝膽疾病。
  
  除了單用雌激素,單用黃體素或者併用雌激素與黃體素之外,有多種非荷爾蒙方式可用來治療血管舒縮症狀,生活型態介入包括減少體溫、維持健康體重、戒菸、執行放鬆反應技術、接受針灸等等。
  
  雖然並未證實效果大於安慰劑,非處方藥物如異黃酮補充品、大豆製品、黑升麻、維他命E,有時候可以用於治療血管舒縮症狀。
  
  有許多非荷爾蒙類處方藥物有時候被用來治療血管舒縮症狀,但是它們未獲食品藥物管理局核准此用途,屬於非適應症治療,這些藥物與其相關副作用包括:
  * Clonidine經皮貼片,每週0.1-mg,可能的副作用包括口乾、失眠與困倦。
  * Paroxetine (10 - 20 mg/天,控釋劑型為12.5 - 25 mg/天),可能會引起頭痛、噁心、失眠、困倦或性功能障礙。
  * Venlafaxine (緩釋劑型、37.5 - 75 mg/天),相關副作用包括口乾、噁心、便秘與失眠。
  * Gabapentin (每天300 mg - 300 mg、每天3次),可能的副作用包括嗜眠、疲勞、頭昏眼花以及週邊水腫。
  
  作者們寫道,婦女必須被告知所有治療選項的可能利益與風險,必須根據病史、需要與偏好,給予個人化照護,對於提早停經,特別是45歲前者,持續到自然停經的一般年紀之前,使用荷爾蒙治療的好處會超過風險。有關年輕婦女使用口服避孕藥之整體安全性的大量證據,應對那些提早停經者再做確認,特別是較低劑量之雌激素與黃體素的荷爾蒙處方。
  
  Shifren醫師擔任新英格蘭研究中心的科學顧問委員,她是Eli Lilly & Co與Boehringer Ingelheim藥廠的研究顧問,接受Proctor & Gamble Pharmaceuticals藥廠的研究支持。

資料來源:news.sina.com.tw/article/20100416/2986818.html
標籤: 婦產科
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