台中婦產科女醫師, 台中婦產科推薦

自然流產及人工流產

《見證胎兒醫學》林靜竹

        胎兒醫學的宗旨是在保護胎兒健康成長和母親妊娠及生產過程的安全。流產〈Abortion〉則是反面的停止妊娠的進行,使未能生存的胚胎或胎兒排出孕婦體外。流產可分為自然流產〈Spontaneous Abortion〉和人工流產〈Artificial Abortion〉兩大類。自然流產有如疾病的發生,不是孕婦所期望的。有時一而再、再而三,發生很多次,導致孕婦、夫婿、家族非常失望而求醫。自然流產發生三次或更多次稱為習慣性流產〈Habitual Abortion〉,可能是同一成因造成的,值得研究。    人工流產則是出於妊婦及其配偶或家屬的意願而施行的醫療行為。很多是屬於不想要的妊娠〈Unwanted Pregnancy〉。此議題在世界各地成為宗教的禁忌、社會上甚至政治上的爭議。也有因生男育女的選擇而施行。這些都不是本文所要討論的。本文只討論在醫療上所認可的人工流產。

想找更多人工流產、婦產科資訊請找林慧雯婦產科。

〈A〉   自然流產

    如果以受精卵著床之後,檢驗母尿或母血,有HCG荷爾蒙陽性反應〈亦即任娠試驗陽性〉,然後失去任娠,都算是自然流產的話,自然流產率為30%,但以臨床上已認定早期妊娠,即從最後月經算起5至6週,超音波顯示胚胎心跳的早期妊娠而言,自然流產約有任娠的15%,大部分的自然流產發生於妊娠10至12週之間,可是胚胎可能於10週之前就已死掉。流產的第一症候是陰道出血,接著會有腹痛,早期妊娠的自覺症狀如頭暈、嘔吐、欠缺胃口等等因流產而消失。有時自然流產將胚胎及胎盤排出子宮外後,出血就像月經一樣自然停止。如果出血不止,就要尋醫,以刮子宮。將胎盤及子宮內膜吸出或刮出後即會停止出血。一部份自然流產乃因胚胎消失,只有胎盤殘留,是一種早期不健康的妊娠,稱為空胎〈Blighted Ovum〉,或胎盤病變成葡萄胎〈Hydatidiform Mole〉,出血不止,也必須做子宮內涵的吸出或刮子宮手術。受孕後胚胎男女比例為130比100,但生產嬰兒的男女比例為106比100,可見自然流產或早產被淘汰的男性比女性多。但是85歲以上的老人,女性為男性的兩倍。文學上常說「弱者,你的名字是女人」,應該CHANGE成為「弱者,你的名字是男人」。第二期妊娠〈12週至20週〉自然流產〈包括死胎〉大約為3.3%,此時胎兒已成形,檢驗發現很多是畸型胎兒的自然淘汰。檢驗自然流產的成因,較具體的是染色體異常。常見的有單一性染色體〈Monosomy,即45X0〉佔8.6%,各種三染色體〈Trisomy,即有47個染色體,多出一個染色體在第13、第18或第21〉佔22%。其他各色各樣的染色體異常,如69個染色體,染色體部份缺損〈Delation〉,染色體轉位〈Translocation〉等等不勝枚舉。這些診斷必須靠流產的胚胎或絨毛細胞培養再作染色體分析。有1%的流產是因單一基因轉變〈Single Gene Mutation〉造成先天性畸形。另有1%是胚胎發育不全造成神經管缺損,最明顯的例子是無腦兒〈Anencephaly〉也是成因之一。習慣性流產而且沒有生育孩子的婦女再發生流產的可能性在40至50%左右。其他發生自然流產的種種因素如次:

高齡產婦:年齡在40歲以上則發生流產的機率為20至40歲之間的婦女的兩倍。子宮有各種感染及慢性發炎、子宮內膜缺少黃體荷爾蒙的影響、子宮內膜血管增生不良、子宮內膜下子宮肌瘤等等因素都會增高自然流產的機率。子宮口閉鎖不全〈Cervical Incompetence〉容易引起妊娠第二期〈16週至24週〉的自然流產。治療的方法為在妊娠14週左右進行子宮口縫合手術,等到妊娠晚期即將生產時將縫線剪斷就有希望產出成熟兒或接近成熟的早產兒。

    在免疫學方面的問題亦會發生自然流產或極度早產。如果母親和胎兒的白血球抗原〈Human Leukocyte Antigen 簡稱HLA〉不相容會引起排斥作用,也會發生自然流產或早產。因為胎兒有遺傳自父親的白血球抗原的緣故。紅斑狼瘡抗凝固抗體〈Lupus Anticoagulant 簡稱LAC〉以及自體免疫〈Autoimmune〉的抗體如Cardiolipin Antibody等等也會增加死胎或自然流產的機率。

    多量放射線照射〈如X光〉或劇毒性藥物如多種抗癌藥物都會引起細胞死亡,當然也會增加死胎或自然流產。吸煙及酒精對妊娠中期以後胎兒的成長發育有重大影響,是否會引起較高機率的自然流產,目前尚不清楚。


〈B〉   人工流產

    美國在1970年代初期,解除人工流產的禁令,人工流產盛行。在妊娠13週以前以刮子宮手術或真空吸引器〈Vacuum Extraction〉行之。14週以上至20週之間則以藥物引產。妊娠14週羊水量約100 c.c.,16週則增至200 c.c.。人工流產的方法主要將藥物〈如Prostaglandin E2〉放在陰道底子宮口,使子宮頸軟化,子宮口開張,並引起子宮收縮而排出胎兒及胎盤。也有用枯海草枝〈Laminaria〉塞入子宮頸內使子宮口慢慢軟化而開張。Laminaria因吸收水分而膨脹,達到撐開子宮口的目的,然後用催生劑Oxytocin引發子宮收縮完成人工流產。另一套方法則用羊膜穿刺法〈Amniocentesis〉然後注入食鹽水或Prostaglandin F2-alpha引發子宮收縮。當然也可用Laminaria先使子宮口軟化開張。

    在此筆者不贊成漫無禁忌地施行人工流產。應該只限於孕婦有生命危險的重病,癌症或胎兒有嚴重畸形或染色體異常。診斷方法靠超音波,羊水細胞培養之後作染色體分析或生化學物質、酵素的檢驗以證實胎兒有不能治癒的遺傳性疾病。舉例來說,低智能的唐氏症〈Down’s syndrome,前稱蒙古症〉。多畸形的其他47個染色體〈三個13染色體,三個18染色體〉、無腦兒、杜氏肌肉萎縮症〈Duchenne Muscular Dystrophy〉等等。

    到了1980年代在妊娠早期大約10週左右可以絨毛取樣〈Chorionic Villi Sampling簡稱CVS〉取代羊水細胞培養,做各種染色體異常的分析。此法即以細管由子宮口經子宮頸部插入或由腹部經過子宮壁插入兩種途徑,此管接於注射筒吸出胎盤的絨毛細胞。這些細胞分裂旺盛,可以直接作塗抹片觀察染色體。更可靠的資訊則培養絨毛細胞後再作染色體分析。作CVS的對象〈1〉35歲以上的孕婦,尤其是唐氏症發生的機率隨著孕婦的年齡增高而增高。〈2〉曾生過染色體異常的孩子〈3〉孕婦本身有染色體轉位〈Translocation Chromosome〉〈4〉帶有性聯遺傳的孕婦〈Sex Linked Hereditary Diseases〉,如血友病、杜氏肌肉萎縮症。

    CVS診斷出胎兒有嚴重的染色體異常,可以用刮子宮或吸引器進行人工流產。手術較前述第二期人工流產的方法簡單,出血及合併症亦較少。早期診斷,早期施行流產,可以大大減少孕婦的憂慮。

資料來源:www.taiwantribune.com/medical/2009/08/14/2260p10drlin/


標籤: 人工流產
評論: 0 | 引用: 0 | 閱讀: 3841