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RU-486

RU—486是最早被合成的黃體素拮抗劑;最初它是設計作為可體松拮抗劑,後來才發現它對黃體素接受器有很強的親和力,可產生拮抗的作用,於一九八二年在法國首次發表RU—486可藉由阻斷黃體素接受器而達到終止早期妊娠的作用,口服墮胎藥RU—486就此問世!

基於宗教、道德等問題,RU—486自發表以來,引起的爭議不斷;但對需要終止早期妊娠的婦女而言,除了傳統侵犯性的流產手術外,又多了一項以簡單的口服藥物方式即可流產的選擇,可說是婦女的一大福音,因此,雖然反對的聲浪很大,但英、法、瑞典、中國大陸等國,早在十多年前即核准RU—486作為早期懷孕的墮胎藥,而反墮胎人士最盛的美國也在一九九六年核准上市,在我國,雖然RU—486仍然是禁藥,但早已自各種管道流入市面;黑市的氾濫,在缺少合格醫師的監督下,各種併發症層出不窮,更使這種藥蒙上了一層神秘的面紗,大家可能不知道RU—486除了墮胎以外,還有一些其他的臨床用途,簡單介紹如下:

(一)墮胎:

RU—486單獨使用於懷孕六週以內的婦女,其墮胎的成功率約為八成,若於RU—486給藥後三十六至四十八小時間合併使用前列腺素,其流產的成功率可達九成以上;平均陰道出血時間為八天;墮胎失敗的原因可能和懷孕週數太大、肥胖、基因變異等因素有關,至於在處理子宮外孕方面,可能造成大量內出血,所以對RU—486而言,子宮外孕仍為禁忌之一。

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     (二)引發月經:

在黃體期服用四○○至六○○毫克RU—486,可誘發正常月經;如果用於黃體期避孕則失敗率約為二十%。

(三)性交後避孕:

於性交後七十二小時內給予RU—486六○○毫克,則幾乎沒有懷孕的可能性。

(四)子宮頸軟化與擴張:

RU—486可使子宮頸成熟軟化,且效果較前列腺素好,同時它也會加強前列腺素對子宮的作用,RU—486可用於第一孕期及第二孕期的引產,但對足月引產的使用則尚待評估。

(五)惡性腫瘤:

對於某些含黃體素接受體的惡性腫瘤,如乳癌、大腸癌、腦瘤等,亦可能有其療效。

(六)其他婦科疾病:

子宮內膜異位:RU—486可抑制排卵及子宮內膜增生;每天五毫克就可達良好的臨床效果。

子宮肌瘤:每天二十五毫克,連續使用九十天可使肌瘤大小減少一半。

(七)庫欣氏症候群(Cushing syndrome):

調節可體松的分泌:

在副作用方面,使用單一劑量的RU—486可能引起輕微的嘔吐、噁心、出血、頭痛、腹痛、疲勞;若長期使用RU—486,則除了噁心、嘔吐外,還可能會有體重減輕、無月經、熱潮紅、性慾減低、毛髮變細等症狀;這些症狀可能與RU—486結合雄性素接受器相關。

對孕婦而言,RU—486除了誘使流產外,尚無致畸胎的報告,反倒是在第一孕期使用前列腺素可能造成四肢異常等致畸胎作用。

不過在RU—486合併前列腺素(PGE2)時,曾發生了三個心肌梗塞的案例,其中一人死亡;這些人都有抽菸的習慣;這可能是前列腺素(PGE2)引起冠狀動脈痙攣所致,因此高齡有抽菸習慣或是心臟病患者都應避免使用。

據估計,全世界每年約有五千萬以上的早期懷孕婦女尋求流產手術,儘管在醫學發達的今日,傳統人工流產手術仍不免會發生一些合併症,如感染、子宮穿孔、子宮頸損傷、子宮內黏連等,若是貧窮落後的國家,人工流產手術或是各種墮胎秘方的危險性更是遠大於RU—486,世界衛生組織估計,每年有二十萬婦女因墮胎而死亡;因此若能在法律的監督下,由合格醫師來審慎使用RU—486,則RU—486仍不失為需接受人工流產的婦女的另類選擇。

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