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新生報社論----降低剖腹產率 提升婦女就醫品質


台灣新生報29日社論「降低剖腹產率,提升婦女就醫品質」:除了醫學因素之外,導致剖腹產率一路攀升的原因還包括文化及機構等因素,以巴西為例,一九七○ 年代,巴西的剖腹產率是百分之二十,十年前飆至百分之四十以上,當時巴西四分之一的生產在私人部門,這部份的剖腹產率為百分之入十,理由是:巴西社會崇拜科技,順便結紮,避免陰道鬆弛影響性生活,產科醫師覺得剖腹生產可以預定時間表,對醫師方便許多;另外剖腹的費用較高,有錢的女人或名流往往被醫師鼓勵開刀,使得留在公立部門生產的產婦也視剖腹生產為較高品質的照顧,因此往往主動要求剖腹生產。

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 今天南美的一些國家普遍存在極高的剖腹產率,例如巴拉圭為百分之四十三,智利和厄瓜多爾為百分之四十,但是智利北邊的玻利維亞卻只有百分之五。亞洲除了日本的剖腹產率得以維持在低檔的百分之十,柬埔寨的百分之十五和印度的百分之十八也屬低剖腹產率國家;除此之外,亞洲許多國家也普遍存在高剖腹產率,其中以中國的剖腹產率超過百分之四十六最為驚人,越南的百分之三十六,泰國的百分之三十四和台灣的百分之三十三同屬高剖腹產率國家。

 有許多令人信服的理由讓人相信台灣過度使用剖腹生產,雖然剖腹產也確實讓真正需要的產婦和嬰兒受益,這些包括和糖尿病相關的巨嬰、骨盆狹窄、子癇症,胎盤早期剝離,前置胎盤和胎位不正。

 雖然過去二十年來,讓台灣難為情的高剖腹產率已漸漸被美國的百分之三十一追上,甚至被義大利超越,但是統計上,高剖腹產率還是會帶給產婦和胎兒更多的罹病率,例如剖腹生產的嬰孩容易有肺部的毛病,而離足月愈早,麻煩就愈多,太早的剖腹產往往延長新生兒的住院天數和費用,因此未來如何降低剖腹產率仍然有賴衛生當局,醫療機構,產科醫師和孕婦的持續努力。

 但是多少的剖腹產率才算合理,也不致增加母嬰風險呢?或許訂定一個五年或十年計畫,先將台灣目前的剖腹產率降低百分之五是一個初步可行的目標。衛生主管當局應該加緊設計一個有效的制度,用來獎勵有能力和意願進行改革以便降低剖腹產率的醫療院所,並且也應考慮將醫療院所的剖腹生產率等相關統計資料上網。

 如何有效降低剖腹產生率呢?第一,由於降低頭胎剖腹產最能有效降低未來的剖腹生產率,因此健保當局應該提高頭胎自然生產的給付,甚至象徵性的高於剖腹生產費用都不為過。第二,由於難以忍受的產痛是造成剖腹生產的重大原因,因此現在應該是健保當局考慮給付無痛分娩的時候了。第三,醫院評鑑也應該詳細檢視醫療院所緊急執行剖腹生產的能力和實際數據,這些包括產房即開刀房,麻醉人員的配置和執勤狀況,因為消除了產科醫師心理上畏懼醫療糾紛的軟硬體障礙後,占很大比例的防衛性剖腹醫療才可望下降。

 健保長期忽略婦女醫療品質的證據正如立委黃淑英上周所指出的,這些包括割盲腸的給付比剖腹產高;照顧男性比照顧女性的給付高,例如男性外生殖器超音波的給付竟然比婦科超音波多出近百分之五十五。

 因為出生率的急速下降,近年來健保支付在生產的費用其實大為減輕,例如受去年孤鸞年加上今年肖虎等雙重文化禁忌的影響,今年台灣上半年的出生數比去年同期減少將近百分之九,依此推估今年出生人數將比去年減少近三萬人,健保將減少十億以上的支出,因此當局應該趁支出減少之際,重新檢視並且迅速謀求改善分娩環境,降低剖腹產率,提升婦女就醫品質。

資料來源:www.cdnews.com.tw/cdnews_site/docDetail.jsp?coluid=110&docid=101242993

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