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「被砂石車碾過」、「痛到不記得自己家的地址」,不少媽媽形容,產痛簡直是酷刑,甚至因為怕痛而不敢生,不過,台灣疼痛醫學會臨床觀察,國內實施「減痛分娩」的比例不到一半,不少是因為準媽媽或家人擔心減痛分娩生到一半會沒力氣、增加日後腰酸背痛或頭痛等迷思,等到必要時才臨時找醫師麻醉,錯過時機。

今年是「內臟疼痛全球防治年」,產痛正是疼痛度極高的內臟疼痛,台灣疼痛醫學會今(8)天舉辦研討會,公布準爸媽對於減痛分娩的常見迷思,並提供最新趨勢與知識。

小孩已經19歲,台中榮總麻醉科恢復室主任賴慧卿當年就是採取減痛分娩,她以親身經驗分享,身為麻醉醫師,打從懷孕時就準備要打減痛分娩,但是周圍的人卻有各種迷思,例如媽媽就擔心「不好吧,老了腰酸背痛就知道」,叫她啼笑皆非。

賴慧卿說,打之前痛得要死,腦中一片空白,連接生的婦產科醫師名字都不記得,加藥後,瞬間由地獄到天堂,產程沒有延長、也沒有腰酸背痛,生完體力佳,甚至還曾因院內人力不足,跑去幫另外一個醫師打麻醉。

台灣婦產科醫學會無痛生產訓練小組召集人、文華婦產科診所院長張兆榮指出,目前公認最可靠、最有效的減痛分娩,是透過區域傳導麻醉的硬脊膜外阻斷術,可以用最少的劑量,達到最大的止痛效果,且對產婦和胎兒沒有不良影響。

不過,減痛分娩在台中婦產科推薦診所和大醫院出現兩極現象,診所實施比例可以高達7成、8成,但受限麻醉醫師人力不足,加上忙半天只拿到2、300元,遠低於一般開刀手術的麻醉費,大醫院僅有3成不到。

台大醫院新竹分院麻醉科助理教授陳李魁強調,在台灣,減痛分娩是健保不給付的非必要醫療,屬於全自費的服務業務,也因此雖然安全、有效,卻受限人力,無法做到歐美的及時、舒適,是推廣無法普及的主因,也因為醫院缺乏專責人力,全由當職或值班臨時來做,部分產婦仍難免有頭痛、腰酸背痛等後遺症。

資料來源:www.nownews.com/2013/05/08/91-2936120.htm

長期半蹲如廁 女嘿咻遇障礙

一名三十歲女工程師有潔癖,外出都用半蹲姿勢如廁,以免碰觸馬桶,且尿不到一分鐘就急著離開,長期下來造成骨盆腔肌肉過度緊繃、陰道肌肉過緊,每半小時到一小時就要尿一次,且解尿疼痛,婚後行房也疼痛不堪,影響夫妻生活而離婚。後來她就醫尋求治療,兩個月藉由電療、矯正如廁姿勢,已讓她肌肉放鬆。

骨盆腔肌肉緊繃
中山醫學大學附設醫院骨盆機能整合照護中心主任陳進典指出,治療師幫患者測試,在探棒進入陰道時疼痛指數高達七分,比最高級生產痛十分只差三級,甚至發現她管理陰道的閉孔內肌特別緊繃,除以電療等方式治療,還要她矯正如廁姿勢,「雙腿打開,腳踩凳子,身體前傾,肚子放鬆」,兩個月後疼痛指數降到二,擺脫困擾。
陳進典說,四十歲以上男女有二成漏尿、尿不乾淨等困擾,養成正確如廁方式可讓五成以上患者症狀改善。台中醫院婦產科醫師黃元德認為,因如廁姿勢不當造成肌肉慢性緊張,除以肌肉鬆弛劑、復健治療,心理治療也能改善症狀。有此症狀的病患,台中婦產科推薦 安心婦產科,請

資料來源:蘋果日報

擺脫「尿失禁」的困擾 手術治療後滴水不漏

衛生署豐原醫院3月份辦理溫馨婦女月活動,提供40歲以上的婦女有關婦科超音波及尿失禁評估等檢查;台中婦產科推薦 透過「滴水不漏」的預防治療,可提高婦女的生活品質。

估計台灣地區約有10%至20%的婦女,有程度不等的尿失禁困擾,而其中大多又會合併有骨盆脫垂的問題,這些病症常會影響女性的生活品質。婦產科張崑敏醫師表示,婦女在經過生產的骨盆變化,加上更年期後賀爾蒙減少對肌肉韌帶強度的減弱,如果再因肥胖、常搬重物或咳嗽等的影響,常會造成骨盆鬆弛,無法承載腹腔內器官,因而造成膀胱、子宮、陰道等部位的脫垂,進一步也可能有尿失禁的病症。

王阿嬤(81歲)的子女們遠在美國,時常安排老人家到國外旅行、含飴弄孫,但近一年多來對於子女的孝心常常感覺力不從心;原來是出門旅遊時,不能像其他人一樣盡情飽餐美景,而是需要先找到廁所在哪,包包裡亦時常須備有尿布或褲子,且感覺屁股總像是坐在一顆球上,常常感覺坐立難安,檢查後發現是因為膀胱陰道脫垂合併尿失禁所造成的困擾。

王阿嬤說,在微創手術治療後,傷口僅0.5公分,隔日拔除尿管後也神奇的不再有漏尿的情形,且僅需住院1至3天即可出院;雖然傷口還有些微疼痛,但已經不再有一顆球在外陰部的感覺,更高興的是可以如期到美國看望女兒及孫子了。

張崑敏醫師指出,有此病症的女性多為更年期後的婦女,往往因為害羞、家庭、工作等因素而延遲就醫診療,其實「尿失禁」是可以治療的。引發尿失禁的原因繁多,透過保守治療法,八成以上不需開刀,這也是全球尿失禁治療的新趨勢。隨著醫療科技的進步,此等婦女泌尿的問題大多可經由骨盆運動訓練、藥物、微創手術等方法改善90%以上的症狀。

台中市莊姓夫妻在三年內連續生下兩對雙胞胎,第一次是雙胞胎女兒,這次則是龍子雙胞胎,湊成兩個好字,負責接生這兩對雙胞胎的林新醫院台中婦產科醫師說,連續兩胎生下雙胞胎的機率大約只有62500分之一,相當少見。

都不滿30歲的莊佳添和蔡孟燕,三年前才生下一對雙胞胎女兒,去年懷孕產檢時,發現竟然又懷了雙胞胎,這次則是一對龍子,日前平安出生,媽媽將於30日出院,爸爸莊佳添說,家族中只有自己的祖母那一代曾出現雙胞胎,之後家族內就再沒有生雙胞胎的情形,沒想到竟會隔代遺傳到自己,而且連續兩胎都是雙胞胎,莊爸爸現在煩惱的是要考慮換大車,否則全家無法一起出門。媽媽蔡孟燕說,剛結婚時只計劃要生兩個孩子,沒想到兩胎生下來已經有了兩女兩子,雖然開心,但奶粉、尿布也是一大負擔,希望政府能夠重視幼兒福利,讓年輕夫妻更願意配合國家政策增產報國。

負責接生這兩對雙胞胎的台中婦產科醫師廖敬慈說,連續兩胎生下雙胞胎的機率大約只有62500分之一,從醫多年還是首度遇到這樣的個案,幸好媽媽年輕,母體強壯且定期產檢,因此雖然兩胎都是剖腹早產,但四個孩子健康狀況良好,真是雙雙對對,好上加好。

資料來源:www.nownews.com/2013/01/29/11689-2898069.htm

二代健保的一條生路?

回顧2012年,剛剛活過馬雅預言的台灣人似乎面臨著更大更多的挑戰,醫療制度的崩解名列前茅。儘管法務部提出2011年地檢署偵結醫療糾紛案件數據共324件(含過失傷害192人,過失致死132人),與當年度衛生署統計全國醫師人數共57,564人(西醫師40,002人,中醫師5,570人,牙醫師11,992人),涉案醫師比率為0.56%(註1),惟一則接續一則怵目驚心的醫療訴訟報導難叫人維持客觀中立。今日醫院內外科、急診室召不到醫師,無法維持24小時營運;婦產科資源不足、挨告機率又高,台中婦產科女醫師數量驟減(註2),在在顯示「寒蟬效應」的威力。

儘管目前健保年總給付5300億,較10年前多了1500億,健保局事實上無力掌控這些費用流動去向(註3)。即使健保局每隔一陣子調整給付項目與給付金額,其所給付的項目不能針對病人體質需要作出調整,譬如說降血壓的藥劑有ABC三種,健保僅給付A,而病人恰巧適合C,只得自掏腰包吸收費用;但明明都是高血壓,為何有人受給付有人得自費?再者,健保局任意核刪所謂「不必要」的項目,尤其對急診室醫師造成莫大的壓力。萬一因為省略「不必要」的診察項目,如以生理食鹽水建立靜脈輸入藥物的途徑,錯失即時救護的時機,醫療訴訟肯定吃不完兜著走。

簡單來說,醫師(不含醫美)的投資報酬率不成比例。雖說醫師的報酬已經比一般職業高出許多,惟普遍而言,醫師必須投入7年的養成教育,接踵而來的超時工作與法律課予其對病人一視同仁無從挑選的救護義務,加上2011年平均每179位醫師即有1人遭起訴的醫療風險(0.56%轉換),哪一個職業有他刻苦耐勞?反觀國外醫療制度,日本的健保制度昂貴地驚人,2010年該國國民醫療費用達30兆日幣,尤其老年醫療費增長6.2%,當年度日本國民收入僅成長0.1%(註4)。而美國國民雖得自由選用醫療保險契約,惟自由意志選擇之下,低收入戶無力負擔保險,仍被排擠於醫療制度之外;中高收入戶又面臨保險公司壟斷醫療市場的道德風險。

相較之下,英國以稅收籌措財源的公醫制度似乎更為合理。公醫擔任醫療體系的第一道防線,病患透過公醫推薦至大醫院就診(註5),避免醫院人滿為患,亦免除醫療資源浪費。事實上,日本也有意對醫院與診所進行分工調整,概念上如同英國公醫制度,病患經診所介紹轉至大醫院救診。次者,公醫制度進一步搭配私醫自費診療,醫師與病患皆得自由選擇醫療服務內容與費用。相較於負債累累永無見天之日的二代健保,持二道防線的公醫制度或能指引一條生路。

資料來源:東方日報

陰道出血易混在尿液 建議先看婦產科

每天排尿,尿液都帶有血液顏色,的確讓人心煩。女性因為有子宮、卵巢和輸卵管,出現血尿時,比男性需要多做一些檢驗,排除是否為婦科問題。

以這個案例來說,可以先到台中婦產科推薦做相關檢查。案例提到,月經時停時來,經期紊亂。由於女性尿道和陰道距離很近,的確有可能是量不多的月經,隨著排尿的當兒,把血液也混在尿液掉進馬桶裡。

比較要注意的是,若有陰道出血,一樣有可能混在尿液裡。陰道出血,有可能是因為子宮頸、子宮腔或卵巢病灶,最好是先釐清不是這類婦科問題,再來請泌尿科診治。

女性尿道較男性短,只有3到4公分長,細菌較容易由尿道長驅直入,進入膀胱,造成發炎。

由於案例已在泌尿科做了幾項檢查,包括腎臟超音波和尿液細胞學檢查,白血球都未超出正常值,應是暫可排除腎臟或輸尿管結石,或急性膀胱炎或腎炎,甚至是泌尿系統癌症的可能性。

如果實在擔心,建議不妨可做一次靜脈腎盂X光攝影,了解泌尿系統狀況。做這個檢查,必須事前先喝清腸劑,讓大腸排空,以免影響檢查。檢查時還得注射顯影劑,才有助判讀。

必要時,才需做膀胱鏡或輸尿管鏡檢查。這兩個檢查都需進開刀房,經由尿道將小管子伸進身體檢查。前者必須局部麻醉;後者半身或全身麻醉,屬侵入性檢查,非到必要不建議做。

不過,要提醒的是,每種檢查都有其極限,出現偽陰性(有問題卻看不出)或偽陽性(看出懷疑病灶、但進一步檢查卻發現不是)。

如果做了許多台中婦產科推薦檢查,還是找不出原因,建議暫時觀察,但最好等待1到3個月,再回來複檢。

資料來源:聯合報

婦產科醫師教導準媽媽 選對產後護理之家

今年龍年,新生兒出生人數可望突破二十三萬人,許多媽媽生產之後,都會到產後護理之家坐月子,不過坊間產後護理之家多、標榜特色五花八門,怎麼樣選擇就是一門學問,婦產科醫師建議,不管是一天四千多、還是一天上萬的五星級產後護理之家,都要注意是否有專業護理人員?照護比例是否合理?而兩個月產假中,醫師建議,一般產後兩週的調理最重要,可以視個人經濟等條件,決定在護理之家做多久月子。

目前台北市合法設立的產後護理之家約有五十一家,提供七百八十一床產後護理,,不過許多準媽媽,怎麼樣選擇產後護理之家,台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師陳英傑說,準媽媽選擇產後護理之家,除了選擇合法立案,也要注意是否有合格的專業護理人員,而護理師與嬰兒的照護比例,平均是在一比五到一比八之間,而現在坊間的產後護理之家,價格收費一般在四千多元到上萬元都有,有些產後護理之家標榜五星級,住宿的環境最重要的還是安全的考量,婦產科醫師說,正由於產後護理之家的收費,其實並不便宜,許多媽媽坐月子可能只做兩週、二十天,就要花十多萬元,婦產科醫師說,一般產後兩週內的調理最重要,包括惡露處理、奶量、寶寶照護等,產後護理之家可以協助,甚至生產之後,有兩成的媽媽程度不同的產後憂鬱,產後護理之家也會協助,減少產後憂鬱的症狀。

至於不同的產後護理之家,有的標榜採遵循古法的坐月子餐,有的則是採營養師設計調配餐點,台中婦產科推薦準媽媽可以依照自己的喜好選擇,而一般生產之後,媽媽需要的是營養,以高蛋白質的食物為主,另外也需要好好補充體力,不過如果剖腹生產,出血期間或惡露量大時,不建議月子餐點加酒類烹調。

資料來源:中廣新聞網

國內高齡不孕婦女逐年增加,尋求一般試管嬰兒成功率卻只有兩成,婦產科近年援用歐洲盛行的「零存整付」醫學概念,幫不孕產婦多次取卵冷凍後,再選擇兩、三個健康胚胎殖入母體,成功懷孕率大增。

受國人普遍晚婚影響,已造成高齡而不孕的婦女逐年增加,其最主要因素是卵巢功能衰退,或是產生的卵子不佳,才會導致不易受孕,或懷孕後又容易流產,必須尋求專業的人工生殖或試管嬰兒,才可能完成養兒育女的夢想;但根據醫學統計,以現行傳統當月催生卵子、當月就急著進行人工生殖,成功率平均只有兩成左右;因此台中婦產科醫師表示,為提昇高齡或卵巢功能不佳婦女人工受孕的機率,近期援用在歐洲盛行已久「零存整付」的醫療概念,也就是幫高齡產婦多次取卵,使用冰晶快速冷凍卵子後,再一次讓約十顆卵子同步受精,經自然淘汰後,選擇兩到三個健康、優質的胚胎殖入母體,經連續的臨床診療證實,可讓不孕婦女,成功懷孕率激增約五成以上。

台中婦產科推薦,以「零存整付」進行人工生殖醫療技術在國際上並不算新,但在國內卻不普遍,如果能加以推廣,將可以大幅降低不孕夫妻的經濟負擔,少受漫長療程以及可能多次失敗的壓力,又可以大幅提昇懷孕率,值得參考。

 

資料來源:鉅亨網