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沒「生」意 4婦產診所 2停止接生

全台鬧婦產科醫師荒,出生率逐年下降的台東縣更是雪上加霜,縣內醫院婦產科醫師僅有五位,台東市區僅存的四家婦產科診所,半數從今年起陸續停止接生服務,只做一般婦科門診,孕婦產檢及生產的選擇性相對減少台中婦產科推薦

據縣府統計,台東縣近十年的出生人口,從九十二年的兩千七百人逐年遞減,九十八年已不到兩千人,一○一年只有一千八百五十八人,成為婦產科診所醫師停止接生服務的原因之一。

已停止接生服務的婦產科診所有李晉峰婦產科及黃文章婦產科,兩家診所仍保留婦科門診及保健業務,黃文章婦產科坐月子中心則轉型為歐風旅館。

產科需較多護理人員

九月一日起停止診所接生服務的醫師李晉峰指出,除少子化衝擊,產科須有護理人員廿四小時輪值,在嚴重護士荒下,多數護理人員往薪水較高的醫院跑,再加上健保局對接生的補助,與診所須付出的代價及成本不成比例,遇醫療糾紛時,病患及家屬對醫師、護士的態度都是主要原因台中婦產科推薦

李晉峰說,產婦生產過程隨時都可能發生狀況,須緊急處理,尤其半夜接生,醫師便無法一覺到天明,留在台東任婦產科醫師後,「已有二十年沒睡飽過」,身體近來也發出警訊,才忍痛決定只做婦科門診服務。

衛局︰只能尊重決定

面對縣內有半數婦產科診所不再接生,衛生局長盧道揚表示,縣內多數孕婦前往醫院產檢、接生,尤以台東基督教醫院比例最高,衛生局僅能在縣民遇有緊急醫療時,確保有醫院可去、有醫師看診,診所不接生,只能尊重決定。

資料來源:自由時報

月月安寧 揮別經痛+不孕危機!

妳每個月來報到的,是「好朋友」,還是「搗蛋鬼」?如果妳本來沒有,卻突然開始經痛、由原本的輕微悶痛變成難以忍受的劇痛,不但生理期痛,就連經期結束還是痛、或是經血量暴增,請注意,這可能是妳的子宮發出的SOS訊號!
多少女性有經痛困擾?這是個很難有標準答案的問題。台中婦產科推薦 認為,所有調查經痛的統計數字都可能低估,因為不是每一位有經痛的女性都會求醫。而且,有些女人的忍耐力特別強,甚至醫師已從超音波發現「應該會很痛」的子宮肌腺症,患者卻只說:「還好,已經習慣」;或是血色素降到6、7(正常成年女性為12), 應該會頭暈、乏力、心悸,患者卻自覺「經血量還好,沒有不舒服。」 
長庚紀念醫院台北生殖分泌科主任張明揚指出,從剛來月經的2、3年就開始經痛,通常是原發性經痛,值得注意的是隨著年齡增長,到20、30歲之後才開始經痛、或是疼痛加劇、疼痛時間變長、經血變多⋯⋯等,出現和過去經期不同的症狀時,就有可能是其他原因導致的續發性經痛,例如子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤。這時所要面對的除了疼痛,還可能有更麻煩的不孕問題。 
月月痛,需進一步診斷 
懷疑經痛可能與疾病有關時,醫師會安排一系列必要的檢查,常見的診斷方式如下: 
1. 內診 內診(少女亦可以肛診替代) 是生殖器官有無異常的基礎檢查,有子宮內膜異位的病人,在內診時可能會發現骨盆腔疼痛、子宮後傾,最明顯的是接近陰道的子宮韌帶及靠近大腸處的硬結節或突起,這也是引發性交疼痛的地方。 
2. 超音波 可以發現子宮腫瘤,如肌瘤、肌腺瘤、巧克力囊腫等,除腹部超音波外,必要時可用陰道超音波更深入觀察。超音波是快速且非侵入性檢查,臨床應用很普遍,但診斷上也有侷限,例如很難發現輕度或位於輸卵管及腹膜上的子宮內膜異位,需要安排進一步檢查。臨床上常遇到健檢時照超音波發現卵巢有腫瘤,到醫院複檢時再照一次,腫瘤卻不見了,原來是照超音波時遇到排卵期,不明的腫瘤其實是卵泡,所以,在安排檢查時,可先詢問最適當的檢查時機,以免虛驚一場。 
3. CA125 健檢報告上「CA125卵巢癌指標」的名詞常讓女性恐慌,其實月經期、初期懷孕時,CA125數值也會較高,隨著健康檢查的普遍,門診中偶爾會有以為自己得癌症,拿著健檢報告急忙來求診的病人,其實只是虛驚一場。 
有子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤時,CA125也會升高(大於35),可用來追蹤病情發展及評估治療成效,但診斷時不能只靠CA125,必須配合其他檢查。 
4. 腹腔鏡 腹腔鏡手術需要全身麻醉,是最能夠確切診斷的方法,骨盆腔內狀況可一目瞭然,另一項好處是可以同時進行治療,切除或是燒灼破壞子宮內膜異位病灶,所以,不但被廣泛用來協助傳統檢查的不足,逐漸成為門診檢查之重要工具,在治療方面,也成為婦科手術的主流,能取代大部分傳統開腹手術。
女人心事 Her Story 
擔任巿場行銷總監的明麗,工作時衝勁十足,喜歡運動、勤練瑜伽的她,雖然已46歲,還能和高二的女兒穿同樣尺碼的牛仔褲。 
但最近1年來,原本平坦的小腹愈來愈「突出」,無論明麗怎麼努力運動還是瘦不下來,而且體力也愈來愈差,以前習慣爬樓梯健身,現在走沒幾層樓就覺得乏力、心悸;更麻煩的是她發現每個月經血量變多、經期也從原本5天拉長為7天,讓經常需要巡視通路、收集巿場訊息的明麗覺得很困擾。 
想到自己莫名其妙發褔、體力不濟,經期和以前不同,明麗終於擠出時間去醫院,才知道原來是長了子宮肌瘤。 
小腹瘦不了,子宮肌瘤作怪 
台北榮民總醫院婦產部教授兼醫務科主任王鵬惠表示,子宮肌瘤是很常見的良性腫瘤,好發於35~45歲之間的女性,而且愈接近更年期,發生率愈高。以流行病學統計來看,每100位生育年齡女性中就有高達77位女性體內有大小不同程度的子宮肌瘤,而且大部分都沒有症狀,不影響健康及日常生活。門診中常遇到完全沒有症狀,因為健康檢查才無意間發現自己有子宮肌瘤的女性,這時不必太擔心,王鵬惠建議,只要定期追蹤肌瘤生長速率即可,除非追蹤發現肌瘤在短時間內快速長大,否則不必急著治療。 
而像明麗這樣,已經有症狀出現、造成困擾時,就有必要討論適合的治療方法。 
月經量增加是子宮肌瘤最常見的症狀,可能引發貧血,例如明麗檢查發現血色素只有7,低於成年女性血色素正常值12,所以有體力變差、心悸等貧血症狀。 
「每個人的主觀感受不同,門診中也遇過血色素已降到6,卻不覺得有什麼不舒服的子宮肌瘤患者。」王鵬惠指出,患者已經習慣長期貧血的感覺,不以為意,反而比較介意小腹突出的問題。此外,子宮肌瘤也可能造成經痛、性交疼痛,或是肌瘤太大壓迫到膀胱可能造成頻尿、壓迫到腸子則造成便祕或是老是有便意卻排不出來。 
視嚴重程度,決定治療方式 
對於有症狀的子宮肌瘤,醫師會視嚴重程度決定藥物治療或手術。但子宮肌瘤的治療時機及治療方式,除了仰賴醫師的專業,有時也取決於患者的態度。王鵬惠表示,臨床上有拖到肌瘤大如十月懷胎才來治療的,也有不能忍受一點點小腹突出,很快就要求動手術的。另外,雖然子宮肌瘤惡性的機率極低 (約千分之一) ,但如果患者非常擔心發生惡性腫瘤,也會選擇動手術去除肌瘤以保心安。 
子宮肌瘤是切除子宮最常見的原因,明麗在診斷出子宮肌瘤之後,也打聽到週圍許多人切除子宮或動手術去除肌瘤的經驗談,聽到醫師說可以嘗試藥物治療,使用性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 創造出類似更年期的狀態,不必再為經期煩惱,貧血症狀也逐漸好轉。只需要每個月打一針,也很適合忙碌的明麗。 
王鵬惠表示,更年期後少了荷爾蒙的刺激,肌瘤通常會萎縮,以藥物創造停經狀態也有同樣的效果。為了解治療成效,王鵬惠曾於2004~2005年,曾以43名超過45歲、沒有惡性腫瘤病史、受到子宮肌瘤症狀因擾但希望保留子宮的患者為對象,以性腺荷爾蒙刺激素類似劑 (長效型GnRHa針劑) 治療,結果超過80%達到預期的治療效果。此項研究結果顯示,對於已接近更年期的女性,可以透過藥物停經,達到保留子宮、改善子宮肌瘤症狀的目的。
TIPS懷孕時的子宮肌瘤
有些女性是在產檢時發現子宮肌瘤,這時會很擔心肌瘤長得比胎兒還快,但研究顯示大約只有2~3成的肌瘤會變大。值得注意的是子宮肌瘤會提高流產、早產、胎位不正的危險性,此外,最令孕婦難受的是引發疼痛,孕婦會感到腹部抽筋、痙攣、肚皮緊繃,甚至半夜被痛醒。這時只能使用止痛藥,治療必須等產後觀察肌瘤的狀況再決定,因為隨著產後荷爾蒙恢復正常,肌瘤也可能會縮小。
女人心事 Her Story 
31歲結婚,對現代女性來說一點也不算「晚婚」,于卉和老公還打算先過幾年二人世界,再懷孕生子。可是等到想生孩子時,卻遲遲沒有好消息⋯⋯。努力了1年多,于卉開始著急了,不想拖到35歲變成高齡產婦,她開始積極求診,才發現自己有巧克力囊腫。 
于卉從來沒有經痛症狀,怎麼可能會有問題?不過,她滿腦子只想著懷孕,然而乖乖量基礎體溫、做人工受孕,求助過不同的大小醫院,直到35歲這年,還沒達成當媽媽的心願。這次,在也曾治療不孕、最近剛懷孕的姐妹推薦下,于卉換了醫師,展開新一波求子大挑戰,在醫師的建議下,決定先治療巧克力囊腫,她鼓起勇氣動手術、打針,做試管嬰兒,居然一次就成功受孕,順利生下兒子。 
迷路的子宮內膜,擋住求子路 
巧克力囊腫是子宮內膜異位的一種,原本應該待在子宮的內膜組織跑到卵巢,鬱積久了,逐漸變成濃稠的深咖啡色,手術切開時就像融化的巧克力而得名。 
大多數有經痛的女性會先想到是不是子宮內膜異位,易瑜嶠表示,臨床經驗也顯示,子宮內膜異位患者來求診的原因首先是經痛,然而並不是所有內膜異位患者都會有經痛症狀。易瑜嶠強調,有巧克力囊腫不一定有經痛,就像于卉,直到治療不孕時才發現問題。 
巧克力囊腫該不該動手術?易瑜嶠的態度很謹慎,「手術是把雙面刃,清除巧克力囊腫有助提高懷孕機率,但也不可避免會對卵巢功能造成或多或少的損傷。」以于卉為例,因為檢查發現卵巢上有很多顆腫瘤,怕干擾之後的取卵動作,因此易瑜嶠建議先以腹腔鏡手術清除腫瘤,但他強調手術原則是「容許較高的復發率、爭取較少的卵巢傷害」,所以,無法將腫瘤徹底清除,而在手術後施打性腺荷爾蒙刺激素類似劑 (長效型GnRHa針劑),每月一次共施打2劑,創造假停經狀態,讓內膜異位病灶暫時萎縮、降低活躍程度及發炎反應,減少對懷孕的干擾因素,讓卵巢、子宮先休息一下,再開始試管嬰兒計畫。于卉當時只取到6顆卵,數量不算多,篩選較理想的2枚胚胎植入,順利懷孕、生產,和許多屢敗屢戰的不孕夫婦相比,其實是很幸運的結果。 
知名度最高的女性疾病 
也許不太了解,但大多數女性都聽過子宮內膜異位這個病症。據估計,台灣大約有20-50萬名子宮內膜異位症患者,這還是有被診斷發現的,實際上可能還有更多潛在患者。子宮內膜異位好發於25~45歲女性,根據民國89年子宮內膜異位協會與長庚醫院合作的調查顯示,接受腹腔鏡手術的內膜異位患者的症狀主要為不孕(約占60%)、經痛(約30%)、性生活疼痛(約30%),這也可能是患者會積極治療不孕,卻可能隱忍疼痛問題有關。 
易瑜嶠解釋,子宮內膜異位就是原本應該乖乖待在子宮的內膜組織,卻跑到子宮以外的地方,例如卵巢、腸道⋯⋯,這些迷路的內膜組織仍然會隨著月經週期增長、剝離,但卻無法隨經血正常排出,而在腹腔內滯留、累積,有時會形成腫瘤,引發經痛、不孕、便祕等各種症狀;有時沒有形成腫瘤,而是造成骨盆腔沾黏,這時超音波檢查是看不出來的,必須做腹腔鏡才能確診。 
為什麼會有子宮內膜異位?目前無法以單一因素解釋。過去認為和經血逆流有關,但8、9成女性都會經血逆流,卻並非全都會導致內膜異位,大部分迷路的內膜組織會被免疫系統清除,因此,也可能與免疫功能有關,但確切的病因,還有待進一步探討。
TIPS子宮內膜異位會遺傳?
子宮內膜異位有家族傾向,也就是說,如果妳的母親、姐妹或女性直系親屬是子宮內膜異位患者,妳也可能會有類似的困擾。1957年美國就曾有5對姐妹同時罹患子宮內膜異位的報導;在台灣,根據子宮內膜異位症協會問卷調查結果推估,一般女性罹患子宮內膜異位的比率約為5%,但有家族史的女性,罹患率為一般女性的2倍 !
女人心事 Her Story 
大學畢業、踏入社會後,本來月經期偶爾會輕微悶痛的慧芬,突然開始劇烈經痛,止痛藥變成必需品,有時吃藥也不能緩解,慧芬想,自己應該就是容易經痛的倒楣體質。 
很多人都說:「結婚生子之後,經痛就會好了。」慧芳也想早點生孩子,但才28歲的她,結婚快3年了,卻遲遲沒有好消息。到醫院檢查後才發現有子宮肌腺瘤,不容易受孕,做了3次人工受孕,都沒有成功;從診所轉戰到大醫院,在醫師的建議下,怕動刀的慧芬終於決定做腹腔鏡手術,再加上停經藥,讓子宮休息半年。治療後,月經再度來報到時慧芬感到很「順」,她想,或許有機會自然懷孕,所以,沒有回醫院做試管,但努力了半年多,還是失望了。之後肌腺瘤又有復發跡象,但做試管居然一次成功,且又數度進出醫院安胎,九月懷胎,幾乎有一半的時間在臥床、住院,才順利生下這個得來不易的孩子。 
劇痛難耐,最難纏的子宮肌腺症 
子宮肌腺症(又稱子宮肌腺瘤、子宮腺肌症) 是子宮內膜組織穿透進入子宮肌層,子宮內膜在經期會分泌大量CA125和前列腺素,造成子宮劇烈收縮,而子宮肌腺症患者的內膜組織直接深入子宮肌層,和子宮內膜異位一樣會有經痛症狀,且疼痛程度更劇烈,不但經期間疼痛,月經結束後的1、2天還會持續劇痛,這點和子宮內膜異位有很大的不同。另外,患者也可能因月經過多導致貧血。不過,子宮肌腺症也可能沒有症狀,但隨著內膜組織侵入子宮肌層愈深,症狀也愈明顯。 
誤入子宮肌層的內膜也可能長大形成腫瘤,類似子宮肌瘤,但子宮肌腺瘤與週圍組織的界限比較不明確,往往在子宮肌層內隨處散布,用台語「散瘤」來形容十分貼切,這種特徵也增加子宮肌腺症的治療難度,不像子宮肌瘤那樣容易以手術去除。 
長庚紀念醫院台北生殖分泌科主任張明揚表示,若想一次解決子宮肌腺症,最好的方法是切除子宮,若因生育問題或執意想保留子宮的情況下,只局部切除肌腺瘤很容易復發,若能合併藥物治療,細心調理控制,也可以維持最少病痛的狀況下與病症共生。 
年輕女性當心劇烈經痛 
子宮肌腺症好發於35~50歲女性,但張明揚特別提醒25歲以下的年輕女性,如果原本沒有或只有輕微經痛,但過了20歲後開始劇烈經痛,且疼痛持續到月經結束之後,應及早診斷是否為子宮肌腺症,並及早治療,避免像故事中的慧芬,病情愈來愈嚴重,影響生育功能。子宮內膜為什麼會穿進子宮肌層?可能是因為生育、剖腹產、子宮刮搔術⋯⋯等原因,在子宮內壁留下細微傷口,讓子宮內膜趁隙深入。然而也有些追溯不出原因,尤其是才20幾歲的年輕女性,「就像內膜異位症容易併發子宮肌腺症,但子宮肌腺症患者卻較少發生內膜異位,可能是致病機轉不同的結果。」張明揚解釋,詳細的病因還有待進一步了解。 
「切除子宮是最有效、最能根本解決子宮肌腺症的方法。」而為了保留患者的生育能力、治療不孕問題,長庚醫院從民國83年開始以肌腺切除術合併藥物治療,除了手術時盡量減少對子宮損傷的情況下清除腫瘤,術後再以性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 治療6個月,讓子宮休息。透過這種治療方式,許多患者順利懷孕生子,甚至也有不少是自然懷孕,但張明揚強調,自然懷孕的努力最多半年,不要拖太久,以免錯過受孕的最佳時機。張明揚表示,子宮肌腺瘤是從子宮內膜向子宮肌肉組織內成不規則形狀成長,手術切除又要保留生機,確實很不容易。而即使懷孕,也要小心流產、早產的危機,可能要長時間臥床,甚至住院安胎,這一點要有心理準備。

TIPS核磁共振診斷,保留子宮生機

要盡量清除病灶、保留子宮生機,手術前確定子宮肌腺症的病灶範圍會很有幫助,但超音波很難檢查出準確的結果。目前以核磁共振為子宮肌腺症最有效的診斷工具,唯一的缺點是價格昂貴,醫師一般不會主動建議。

選擇適合妳的治療計畫

無論是子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤,若沒有症狀或立即危險 (例如嚴重貧血、腫瘤太大造成壓迫、有惡性腫瘤疑慮⋯⋯),只要定期追蹤或必要時以止痛藥緩解經痛即可。但如果覺得症狀已經造成極大的困擾無法忍耐、藥物無法有效控制、腫瘤太大或不斷成長、CA125>100、一直無法懷孕或習慣性流產,應該積極治療,尤其是想生育的女性。要治療經痛、貧血等症狀並不難,如何讓患者順利懷孕生子,才是醫師最大的挑戰。除了及早治療,「找對有經驗的醫師」也是關鍵。張明揚強調:「網路資訊發達,但並不保證都是正確資訊。」他建議患者不妨先透過子宮內膜異位協會、各大醫院婦產科架設的網站尋找資訊。

易瑜嶠則觀察到很多患者,尤其是較年輕的女性,在手術、藥物治療改善症狀後,會傾向調養身體、嘗試自然懷孕。他特別提醒患者若一年後仍未自然懷孕,最好能與醫師討論更積極的求子方法,因為時間愈久,腫瘤可能復發,如果需要再次手術治療,勢必增加卵巢、子宮受損的機率。
完成生育任務,子宮留不留?
另一方面,完成生育任務,子宮就是可有可無的存在嗎?
對許多女性來說,放棄子宮是個困難的決定。而隨著醫學進步,包括內視鏡微創手術及效果更好、副作用更少的藥物問世,醫師對於子宮疾患的治療態度也逐漸趨向保守,往往在嘗試其他治療方法仍無法有效控制病情時,才會考慮切除子宮。

以目前常見的腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑)治療,可在手術時盡量減少對生育功能的損傷,再以藥物製造假性更年期,讓沒有完全清除的內膜異位組織萎縮、活躍程度降低、減少發炎,有助於接下來的不孕症治療,使沒有生育需求,也能延緩復發。王鵬惠指出,根據有症狀需治療的子宮肌瘤的研究,證實:「腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 治療,比只做腹腔鏡手術更能有效控制病情,復發率較低。」
而在藥物的選擇上,黃體素、避孕藥、男性荷爾蒙衍生物,也是臨床上常用的藥物。易瑜嶠觀察發現,有醫療險支持的患者,較傾向自費選用副作用較少的性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑),顯示若不考慮經濟負擔,大部分女性很在意藥物導致變胖、不正常出血、長痘痘⋯⋯等副作用;而且每個月只要施打一次即可,目前還有藥效長達3個月的劑型,提供患者更簡便經濟的選擇。

緩解病痛,妳還可以這樣做

當然,對於症狀較嚴重的子宮肌瘤、子宮肌腺症患者來說,如果沒有生育需求、無法忍受復發、希望一勞永逸解決問題,內視鏡微創手術加上保留子宮頸,能大幅減少傳統開腹手術的復原時間,並減少併發症的產生。
1 子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮肌腺症,都與女性荷爾蒙的刺激有關,因此懷疑可能刺激小女孩提早發育的雞肉、殘留荷爾蒙的乳製品、有助養顏回春的蜂王乳及富含植物性荷爾蒙的大豆、山藥⋯⋯等女性保健食品,都是常被點名不能多吃的食物。其實這方面的相關研究很有限,如果很擔心,就不要多吃。
2 很多人會嘗試中藥調養,某些中藥材也可能會影響病情,例如當歸、四物湯、中將湯;冬令進補常吃的薑母鴨、麻油雞等補品也要少吃,想要補身體,最好先請教合格中醫師的意見。
3 經常可以聽到各種有助緩解病情的方法,例如針灸、氣功、瑜伽、泡溫泉⋯⋯等,只要不影響正規醫療而且是有益健康的保健方法,如果願意,不妨試試看,但這些另類治療並沒有實際的療效報告,無法確認能否抑制腫瘤成長。
漫漫治療路,妳並不孤單
自民國83年成立至今,19年來中華民國子宮內膜異位症婦女協會 (簡稱EA協會) 已陪伴許多台灣女性走過經痛、不孕的漫漫治療長路。在資訊氾濫的茫茫網海中,妳可以在這裡找到最可靠的醫療知識,直接與中、西醫師線上提問,更能與病友相互支持、鼓勵,找到面對疾病的勇氣。

小蛇女秀吉兆 胎中照片比「YA」

由於有些民眾對蛇有不好的聯想,婦產科醫學會預測,蛇年的嬰兒出生率會大幅降低,台中卻有一個還沒出生的小蛇寶寶,帶給父母親好兆頭,讓父母很期待她的到來,因為她在照超音波時,竟然比出YA的勝利手勢。

林太太懷了第二胎,預產期在下個星期五,她最近做產檢,照出這張超音波照片,小貝比比出個YA,代表勝利的手勢,連婦產科醫生都覺得很特別,特地放大列印,給準爸爸準媽媽做紀念。

胎兒比出YA,向爸媽秀可愛,又好像在跟世界宣告,我很好,我很棒,看到我的人,也會順利成功,其實胎兒能用手做出的姿勢很多,例如他很怕吵,一出場先要求大家安靜,接下來這一位,則把手往上戳挖鼻孔,至於揉揉眼睛摸東摸西的很好動,還有還沒出生就先跟大家敬禮的,禮數有夠足。

台中婦產科推薦 醫生說,這是胎兒在做手指運動,是無意識的,但是大家還是覺得太有趣,也讓爸爸媽媽迫不及待迎接小蛇女的到來。

資料來源:民視新聞

減痛麻醉先規畫 以免痛不欲生

(中央社記者陳清芳台北8日電)台中婦產科推薦 表示,無痛分娩應正名為減痛分娩,不會提高腰痠背痛比率,但技術高難度,產婦及早規畫,以免等嘸麻醉師。

台中榮民總醫院麻醉恢復室主任賴慧卿說,她生2胎都減痛分娩,長輩卻有不同意見,有的指她將來老了會腰痠背痛,還有的指萬一到時沒力氣生,反而還要剖腹產,儘管如此,她仍堅持初衷。

賴慧卿說,沒上麻藥時,陣痛痛到她不記得自家地址,打麻藥之後,產程沒有延長,產後也沒腰痠背痛,住院期間還曾因麻醉醫師人力不足,跑去幫別的醫師打減痛分娩,打完再回病床繼續坐月子。

中國醫藥大學 附設醫院麻醉部主治醫師劉時凱親自替妻子執行減痛麻醉,2胎都這樣,他說,陪產的男士們都能理解,妻子痛不欲生,老公也被罵到很慘;減痛麻醉藉由硬脊膜麻醉、自控式給藥,不影響用力,生產的經驗將不再那麼折磨受罪。

台北榮總麻醉部疼痛控制組組長袁懷璧指出,音樂、催眠、芳香、拉梅茲呼吸法的減痛效果因人而異,美國麻醉學會及產科醫學會推薦硬脊膜麻醉的減痛分娩,一般建議初產婦在子宮頸口打開4公分時打藥,副作用如神經傷害、血腫、感染等發生率小於萬分之1,對胎兒沒有不良影響,產後亦可哺乳。

據婦產及麻醉醫界的了解,國內產婦實施減痛分娩的比率不到一半,一般大醫院實施率大約2到3成,雖然這是自費項目,但技術門檻高,各院未必有隨時待命的麻醉人力,產婦臨時起意想要減痛分娩,或是半夜生孩子,可能要忍痛等待。
賴慧卿建議,有意無痛分娩的產婦可事先規劃,在剛開始陣痛時,趁著白天先到醫院,請麻醉科醫師把軟管埋在腰椎的硬脊膜外,需要時,再注入麻藥,以免大痛時臨時找不到醫師執行麻醉。


資料來源:中央通訊社

龍年3成媽媽產後心情差 爸爸多陪伴

去年龍年生育潮發燒,有逾23萬名媽媽產子,不過至少7萬名可能有產後情緒低落問題。婦產科醫師觀察,新手媽媽難免手忙腳亂,餵母乳「不順暢」時,常讓媽媽比肚子餓的寶寶還想哭。如果產婦坐月子期間,丈夫多陪伴、協助照顧新生兒,新手媽咪的情緒會比較穩定。
去年10月喜獲小龍女的吳小姐,因爸媽家住台中,年紀大的公婆沒體力幫她坐月子,決定住進坐月子中心。沒想到生下寶寶幾天,她開始情緒低落,看到負面新聞想哭,聽到寶貝哭也跟著掉眼淚,加上不熟悉如何照顧寶寶,以及出現乳腺炎,更讓她手忙腳亂。

內政部統計,因龍年生育熱潮效應,101年共計有23萬4599位媽咪生育。約有三到七成的產婦,可能於產後三、四天內,出現產後情緒低落。並約有一成的產婦,於產後六周內出現產後憂鬱症。

台中婦產科表示,面對新生命降臨,許多媽咪得調適角色,從「小姐」變「媽媽」,而且為了餵母乳,讓媽媽很有挫折感,最常出現「乳腺炎」的問題,加上前三天常「泌乳不足」,以及半夜得起床餵小孩,以致於作息失調、頭痛,都讓媽媽情緒大亂。

台中婦產科推薦說,龍年產房很熱鬧,但常走到病房,就聽到產婦在哭,不少是跟先生吵架。一些先生則因為太太發脾氣,就遷怒護理人員照護不周等,顯示產後情緒低落情況常見,包括先生、護理人員都受到影響。

蔡明松強調,太太坐月子期間,先生不能是「局外人」,當太太罹患乳腺炎,可以幫忙太太按摩乳房,或是一起幫寶寶洗澡,幫忙分擔照顧新生兒的責任等,讓新手媽咪度過產後情緒低落的時期。

如果新手媽媽憂鬱、脾氣暴躁、疲憊、失眠等現象持續出現,一定要尋求醫療協助。

資料來源:聯合晚報

政府改革牛步 婦產科快沒了

婦產科醫師已經崩盤!」婦產科醫學會理事長謝卿宏昨於研討會無奈表示,衛生署長邱文達去年的專案報告顯示官方已了解問題,學會積極提出產科獨立預算、生育登錄制度等對策,卻發現政府依舊消極牛步,擔心婦產科遲早成為「壓倒健保的最後一根稻草」。

偏鄉 8成找不到醫師分娩

現仍執業的近兩千四百名婦產科專科醫師中,只有約八百人從事成本及風險較高的接生,其他大多只做一般婦科疾病、不孕治療、產檢等非接生業務。台灣女人連線理事長黃淑英推估,就算面臨少子化,一位醫師每年要接生兩百多個寶寶,加上婦產科醫師平均年齡五十三歲,比所有醫師平均還老五歲,實在非常辛苦,而且偏鄉還有八成無產科醫師。

婦產科醫學會秘書長黃閔照分析,一個產房每月維持成本就要兩百萬元,這還不包括醫師薪水,至少要接生二十五到三十人才能營運,導致許多偏鄉產房關門大吉,六月初還傳出台東市某診所把產房敲掉、改建民宿的新聞台中婦產科推薦

偏鄉產婦只得到城市裡寄宿,才有產房可生。黃閔照認為,是國家該解決這個問題,不該讓產婦和家庭承擔。

黃閔照表示,目前包括產檢、生產、事故救濟等的產科給付共有八、九十億,但分屬於國健局、健保局等單位,金額過低且標準混亂。建議未來從衛生署或內政部預算,直接編列一百億的「產科獨立預算」,建立以孕產婦為中心的給付模式。

學會強力建議推動「生育登錄制度」,可做人口資料、高危險妊娠轉診,並做為規劃偏鄉的婦產人力和產房、改善全國婦產科醫療品質的依據。

衛生署副署長林奏延認同「生育登錄」制度方向,甚至可延續到孩子生下之後,指定兒科醫師負責一定歲數前的全人照護,對解決偏鄉問題可有很大幫助,值得研議。副署長戴桂英說可考慮整合給付措施,但複雜經費來源的整合需要更多的討論。

資料來源:自由時報

孕婦搬重物 傷害比久站嚴重

診所院長表示,曾遇過一名懷孕五個月清潔婦,只是站上凳子擦窗戶,一下板凳,馬上因為子宮收縮肚疼,到院安胎仍不幸夭折。陳芳英認為,除了孕婦用力不當導致子宮收縮外,多產婦或部分先天子宮口特別鬆弛的婦女,也特別容易流產或早產。

不宜長時間用電腦
台中婦產科醫師說,搬重物對孕婦的傷害遠高於久站,因此在賣場或商場中需幫忙整理貨物、搬貨、出貨,乃至於掃地等,對孕婦都不適合;此外,如果孕婦本身屬於易流產體質,或者胎象不穩者,就連空姐或櫃姐、服務生等久站的工作都不建議做。 
台中婦產科推薦認為,不論何職場,若其工作環境有很多碰撞點,如辦公室桌椅密集、櫥櫃多的,也不適合孕婦,因為可能會因碰撞導致流產。即便是在辦公室內當行政人員,懷孕後也會建議不要一整天接觸電腦,以免電器的輻射影響胎兒健康。 

僱主亂拗可罰45萬
勞工局長賴淑惠說,若原從事耗體力工作,懷孕期間可向公司要求暫調至「不會不利於孕程」的職位,僱主若無故拒絕,可罰九萬到四十五萬。若需安胎可以請病假,不列入全勤與否的核計。

資料來源:聯合報

子宮頸癌疫苗 降低感染率5成

美國疾病管制暨預防中心(CDC)表示,美國二○○六年才推出的子宮頸癌疫苗成效十分顯著,感染人類乳突病毒(HPV)的女孩與年輕女性的比率降低五成以上。HPV為性傳染病毒,也是導致女性罹患子宮頸癌的主要病毒。

發表於「傳染病」期刊的報告說,子宮頸癌疫苗 的成效遠高於預期,甚至未接種疫苗的人也從中受惠,感染傳播的人數減少,未接種者感染HPV的機率也跟著降低。

CDC主任佛利登說:「報告顯示,人類乳突病毒疫苗效果良好,它應該成為喚醒美國提高疫苗接種,保護下一代的警鐘。」美國十三到十七歲女性僅三分之一完全接種完三劑的HPV疫苗。

子宮頸癌疫苗目前有兩種,一是默克藥廠出品,可對付HPV四種病毒株的「嘉喜」,二是葛蘭素藥廠研發,可對付兩種病毒株的「保蓓」疫苗。

上述報告由CDC馬考威茲博士率領團隊完成,利用一項大型的衛生調查資料,將年齡十四到十九歲的女性作比較,結果發現感染HPV的比率減少五成之多,二○○六年的感染率是百分之七點二。

馬考威茲說,感染降低高於期望,可能是所謂「群體免疫」的結果,亦即未接種者也出現感染減少,還有即是未接種完三劑的女性,也出現感染減少效果。

美國女孩與年輕女性接種HPV疫苗的比率不夠高,引來美國醫生與公共衛生官員關切。

資料來源:聯合報