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子宮肌瘤 會變小嗎?

【聯合報/記者劉惠敏整理】

問:女性,未婚,生理期並無異狀,兩個月前檢查出一個約8公分大小的子宮肌瘤,有中醫說可使肌瘤變小,西醫卻說應該沒有藥可使肌瘤變小,病人該如何判斷呢?(未具名)

答:子宮肌瘤生成主要與雌性荷爾蒙相關,如果沒有壓迫或其他明顯症狀者,僅須定期超音波追蹤、檢查,不需要太過緊張。如有症狀需治療者,不適合手術患者,西醫會以抑制雌性荷爾蒙的藥物來治療,可讓肌瘤變小些許,但頂多是變小1、2公分,目的是為了讓症狀減緩。

中醫療法部分,不是每個人都能有效減小肌瘤,讓肌瘤完全消失比較困難。中醫可以根據症狀,施予軟堅散結、活血化瘀中藥,5公分以下的肌瘤可能有效縮小,並改善多血量、血塊的問題;8公分大小的肌瘤推斷多生長五年以上,所以更難變小。

(馬偕醫院婦癌部主治醫師張志隆、台北市劉桂蘭中醫院長劉桂蘭解答,記者劉惠敏整理)




資料轉載:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=99447

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密切追蹤治療 子宮肌瘤免驚

【聯合報/劉偉民/台北醫學大學附設醫院婦產部主任】

門診中很多婦女得知罹患子宮肌瘤,都非常害怕,甚至擔心無法生育等,其實正確診斷,適當治療,患者不需要太過擔心。

子宮肌瘤是婦女最常見的子宮良性腫瘤,在生育年齡的婦女中,發生率約20%至40%,約三分之一患者因子宮肌瘤產生的症狀而不舒服,例如月經周期不規律、痛經;或因肌瘤過大壓迫膀胱而頻尿、排尿障礙等;子宮肌瘤也有可能造成不孕、甚至因經血量過大而導致長期貧血等。

為緩解上述症狀,需要就醫、接受各種檢驗、藥物服用甚至手術治療。子宮肌瘤的型態,以解剖位置可分為三種:一、子宮漿膜下肌瘤:由子宮體向外突出生長。二、子宮肌層間肌瘤:最常見,生長在子宮肌肉層內。三、子宮粘膜下肌瘤:由子宮內膜層往子宮腔內生長。

多數子宮肌瘤病例不須開刀,但要密切追蹤觀察。治療方式包括子宮動脈栓塞,荷爾蒙治療,如果子宮肌瘤快速地長到很大,或是子宮肌瘤超過一個拳頭大,壓迫到骨盆腔其他器官,出現頻尿、便秘、腰痠背痛等症狀,或不正常子宮出血,則可以開刀方式治療。

對於害怕開刀的患者,也可以選擇非侵入性的治療方法,如磁振導航超音波刀,磁振造影可針對子宮肌瘤大小、位置、範圍及子宮肌瘤的性質做正確診斷,配合高能超音波聚焦作用對子宮肌瘤治療,不需開刀,也不必住院,復原時間快。

子宮肌瘤治療方法很多,婦女朋友一旦出現急性腹痛,不正常子宮出血等症狀,都應及早就醫,先經婦科診斷,選擇適合的治療方法。


資料轉載:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=174889

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婦女常見內分泌障礙 多囊性卵巢症候群

【文/萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義】

多囊性卵巢症候群為目前婦女最常見的內分泌障礙,其中包括三個症狀:婦女月經次數過少或週期太長、雄性素過高及卵巢呈現多囊性的型態。

正常的規則性月經有賴規則的排卵,如果排卵不規則或不排卵,其臨床表現月經不規則或無月經。不排卵的原因可能問題出在腦部的調節排卵的系統出問題,也可能是卵巢的反應障礙。臨床上生育年齡婦女排卵不正常最常見的是多囊性卵巢症候群。診斷上這些婦女有兩個主要的問題;一個沒有正常的排卵,另一個是女性體內的雄性素活性增加。這些婦女除了上述兩個問題外,常伴隨著代謝方面的異常,近年來更重視其內分泌及代謝方面造成的長期對健康的威脅。

甚麼是多囊性卵巢症候群

估計約10%的生育年齡婦女受多囊性卵巢症候群所困擾,算是婦女最常見的內分泌障礙。直到2003年歐美的專家才將多囊性卵巢症候群取得一個一致的意見,最新的診斷包括了三個狀況:月經次數過少或週期太長、雄性素過高及卵巢呈現多囊性的型態。多囊性卵巢症有明顯的遺傳傾向,這種異常應該受多重基因的影響而較不像是單一基因的控制,以超音波診斷也發現93%多囊性卵巢症候群病人的女兒有多囊性卵巢的卵巢形態,多囊性卵巢症候群女性影響母親部份可達35%而姐妹部份有40%,受到相關症狀的影響,這比一般女性多5-6倍。

多囊性卵巢症候群的症狀

多囊性卵巢症候群有很多相關症狀,常見問題如下:

1.不孕問題:多囊性卵巢症候群是不孕常見的原因,佔無排卵性不孕的70%以上。沒有正常的排卵,月經的規則性就會消失。這些是由於內分泌的關係造成卵巢功能的異常,導致不規則出血、經期過長、甚至於無月經的現象。如果一直沒有適當的月經週期,子宮內膜的生長也會不正常,因此會造成子宮內膜增生甚至增加子宮內膜癌的危險。這些婦女一但結婚後面臨生育時,因為長期不能正常排卵,也有不易懷孕的問題。

2.女性體內的雄性素活性增加,會有幾種臨床表現:

a、青春痘的機會增高,在臉部或胸部及背部會長出青春痘;

b、會在不該長毛的地方有毛髮的生長;毛髮長在通常男人長毛的位置,而這些毛髮所長的位置是對雄性素較敏感部位如鬍鬚,胸部或腹部,小腿或大腿及手臂等,也稱多毛症,東方人在這方面的表現較不明顯;

c、雄性禿髮,造成頭髮較細而稀疏;主要會發生在頭頂上的毛髮脫落;

d、有較旺盛的皮脂腺活性而造成油性皮膚的傾向使得皮膚的照料較為困難。

3.代謝方面:約50-70%多囊性卵巢症候群婦女有血糖增高與胰島素敏感度降低的問題,比一般人得到第二形糖尿病的危險多5-6倍。近年來也發現胰島素代謝異常問題是短期與長期造成婦女生理異常的核心問題,許多研究也認為胰島素的增加是造成雄性素上升的主要原因,因此許多學者認為多囊性卵巢症候群主要是卵巢在胰島素作用功能失調的一個結果。

4.肥胖:半數的多囊性卵巢症候群婦女有肥胖的問題,這種肥胖與正常婦女的肥胖有些差異,正常婦女的肥胖是下半身的梨子型肥胖,而這些雄性素偏高的婦女肥胖常是上半身與腹部的蘋果型肥胖,蘋果型肥胖會加重原有的症狀使得雄性素過高與糖類代謝異常情形惡化。

5.情緒及生活品質方面:憂鬱及焦慮;由於多囊性卵巢這些症狀,常讓病患對其外貌或其不孕的問題,因此有較高憂鬱及焦慮的症狀;生活品質也會受到影響,對症狀的處理可以減低病患憂鬱及焦慮。

6.長期而言:多囊性卵巢症候群的代謝異常除了有增加糖尿病的危險外,血液中三酸甘油脂偏高,好的膽固醇減少及壞的膽固醇增加等也會增加心贜血管疾病與高血壓的危險。

台灣多囊性卵巢症候群症狀的表現

依據2003年Rotterdam定義,台灣170名PCOS病患有91%多囊性卵巢型態,79%有排卵障礙,59%雄性素過高,臨床上約30%多毛症,41%青春痘,雄性禿9%,其中39%為多囊性卵巢症候群病患肥胖。



資料轉載:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=188340

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1個月來2次 小女生好煩

【聯合晚報/記者林進修/整理;諮詢醫師/台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任陳星佑】

問:請問錢大夫,我的女兒今年小學五年級,初經小四來的。到目前為止,半個月就一次經期,請問算正常嗎?是否需要調經?(陳媽媽,37歲,會計)

答:年輕的陳媽媽妳好,根據統計,一半左右的小女生,在初經一年內會有經期不規則的情形,有的是太密集了,兩、三周就來一次;有的則是來得太晚,往往兩、三個月才來一次;有的則忽快忽慢,捉摸不定。

一般說來,小女生的經期要等到卵巢發育成熟後,才會慢慢趨於正常。在此之前,如果陳媽媽妳還不放心,不妨帶令嬡到婦產科就診,由婦產科專科醫師來做最好的處置。

就我的個人看診經驗來說,我會建議陳媽媽陪令嬡就診時,請婦產科醫師做兩項檢查,一是腹部超音波,確認子宮是否長有腫瘤;另一則是抽血檢驗女性荷爾蒙、黃體激素及濾泡刺激素等,確認卵巢是否已發育成熟。

以令嬡才小學五年級的年紀看來,子宮長腫瘤的機率不大,其實不用太擔心。如果確定是卵巢功能尚未成熟使得經期紊亂,可服藥來止血,也可服用調經藥來調經。

不管調不調經,目前最重要的是,妳應督促令嬡常換衛生棉,並養成個人衛生清潔的習慣,避免感染而出現其他併發症,那就麻煩了。衛生棉的使用也要小心,最好經期才用,否則衛生棉墊久了,會悶會熱,下體容易孳生細菌,反而不好。


資料轉載:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=188584

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性生育最大殺手 骨盆腔發炎與不孕

【文/萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義】

骨盆腔發炎是年輕少女最常見的婦科急診問題,也是對年輕女性生育能力最大的殺手。女性的骨盆腔主要是指下腹腔內子宮及鄰近生殖器官的泛稱,主要包含子宮、輸卵管、卵巢、及其他相連組織。骨盆腔發炎指骨盆腔內生殖器官的感染,主要是子宮內膜、輸卵管、卵巢、甚至骨盆腔內其他組織發炎。骨盆腔發炎嚴重時會形成輸卵管與卵巢的膿包,導致輸卵管阻塞或對組織產生永久的傷害。骨盆腔發炎是造成女性輸卵管不孕最大的原因,一次骨盆腔發炎會有12%造成不孕,兩次會有23%,而三次骨盆腔發炎的發生則會造成54%不孕的問題。根據世界衛生組織的資料,骨盆腔發炎造成的不孕估計由歐洲某些國家的38%到非洲的64%,這是造成女性不孕症最主要的原因。 .

骨盆腔發炎的原因

骨盆腔發炎是病菌侵入骨盆腔造成的一種發炎狀況,病原菌絕大部分來自陰道的上行感染,常伴隨多種細菌感染,病原菌由陰道中靠近子宮頸口的菌落沿著子宮頸內侵入子宮內膜,輸卵管內襯,然後由子宮內的輸卵管通達兩側卵巢,一直擴散到骨盆腔中,造成發炎與組織的傷害。在正常的情況下,女性子宮頸的黏液及陰道內的環境有抑制有害細菌生長及阻止細菌穿過子宮頸向上爬升的功能,這個屏障會受到陰道環境及體內荷爾蒙的影響,在月經期間,這個保護功能較為薄弱,因此急性骨盆腔炎症常發生在月經後第4~5天。

輸卵管發炎對懷孕的影響

輸卵管阻塞或骨盆腔沾粘是女性不孕的一個最常見的原因,輸卵管是女性子宮到腹腔的通道,卵巢在女性的腹腔之中,卵巢排出的卵子需要經由輸卵管的末端捕捉,卵子進入輸卵管內,與由從陰道進入的精子相遇,輸卵管除了作為卵子與精子受精的管道外,受精卵的早期發育也在輸卵管內進行,胚胎以5-7天的時間慢慢由輸卵管移到子宮內著床發育。輸卵管對懷孕的影響有下列方面:

1.輸卵管阻塞的結果就如同結紮一般,使得卵子與精子無法相遇,無法懷孕。

2.骨盆腔內發炎常會造成沾粘,使得輸卵管的活動性受到限制,無法有效執行捕捉卵巢排出卵子的功能,也會影響懷孕的機會。

3.輸卵管暢通性不佳,造成受精後胚胎無法順利回到子宮著床,容易造成子宮外孕。

4.存在輸卵管發炎或水腫不但有機械性的阻礙效果,其發炎的液體對於胚胎也有不利的影響;進行試管嬰兒程序中若發現有輸卵管發炎或水腫時,許多學者也主張先以手術處理以避免這些輸卵管水腫體液影響試管嬰兒的成功率。

細菌感染與不孕

許多細菌感染都會影響懷孕,尤其是淋病雙球菌及披衣菌的感染對生育能力的影響最大。婦女若感染披衣菌造成對子宮及輸卵管的破壞是不孕與子宮外孕的重要原因,披衣菌約20%會發展成盆腔發炎,約4%會成為慢性盆腔疼痛,3%會成為不孕,2%會有不正常的懷孕結果 (如子宮外孕)。

如何預防骨盆腔發炎造成的不孕

對於急性骨盆腔炎症的治療的主要目的是解除症狀及保留輸卵管功能。當懷疑有骨盆腔感染時,在作過子宮頸口細菌培養之後儘快開始使用抗生素治療,對於未曾懷孕的女性,要積極甚至於住院治療。只有早期診斷、早期治療、才能減少後遺症的發生。對於想要懷孕的婦女,要主動篩檢披衣菌及淋病的感染,因為存在持續的感染會減低懷孕率及增加流產率,存在於輸卵管或卵巢的膿瘍或水腫對懷孕有不利的影響,也建議要先處理。



資料轉載:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=175970

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下腹痛切子宮? 慢性骨盆肌肉疼痛是元凶

【元氣周報/記者邱瑞杰/報導】

「有東西要掉出來」 柯太太被送精神科

病例一:柯太太,54歲,因為痛經和常年的下腹痛,在45歲時拿掉子宮後,少了痛經,但下腹痛並沒有完全治癒。近幾年來,她總覺得「有東西要從陰道口掉出來」,無法走遠路、不能久站,還受頻尿困擾,但看了多名醫師,都找不到任何骨盆臟器脫垂的證據。她一直喊著「有東西要掉出來」,家人誤解她的精神狀況出問題,只得改向精神科醫師求助……。


「你們要注意衛生」 醫師搞得夫妻猜忌

病例二:李太太,24歲,近兩年飽受陣發性的下腹痛困擾,只要趕報告或上台演講後就會發作。此外,每次跟先生做愛時也會覺得痛,甚至會痛到第二天,每次疼痛時,小便會很不舒服。到醫院就醫,醫師認為是「蜜月膀胱炎」和「骨盆腔發炎」,要夫妻雙方「注意衛生」。由於下腹痛發作頻率愈來愈密集,夫妻彼此猜忌,性生活大受影響,感情面臨考驗。

「你的子宮要切除」 切了之後還是腹痛

病例三:陳太太,40歲,因為常常下腹痛合併陣發性解尿困難,到泌尿科求診一年不見療效,後來被發現有脫垂及3公分子宮肌瘤,轉回婦產科看診,多年前切除子宮並做脫垂懸吊術,但症狀未能改善。

「是骨盆腔發炎啦」 王老太太也切子宮

病例四:王老太太,72歲,年輕就常有下腹痛。最近幫女兒帶小孩,忙得不可開交,下腹痛又犯了,而且更厲害。

她有些微的子宮下垂,近來又有頻尿困擾,醫師建議她:拿掉下垂的子宮以免壓迫膀胱……。

慢性骨盆肌肉疼痛是元凶

女性因下腹痛就醫,若被診為骨盆腔發炎,可能懷疑先生或性伴侶「那話兒」不潔,在翻雲覆雨時感染。男方要是愛乾淨的人,也只能叫屈,親密關係受影響在所難免;倘若被診為子宮是禍首,則有可能被切除子宮……。

基隆長庚醫院婦產科醫師金宏諺提醒受下腹病所苦的女性,門診發現不少人下腹痛的病因是「慢性骨盆肌肉疼痛症」,與性伴侶和子宮無關。由於這類疾病屬新興的醫療領域,醫師和病人都認知不足,結果是子宮成為代罪羔羊,被無辜切除。

子宮兩旁韌帶肌肉是禍首

金宏諺說,這類病人下腹痛的禍首,並不是子宮,而是子宮陰道旁邊的韌帶和肌肉。婦女骨盆區疼痛超過6個月,就屬「慢性骨盆腔疼痛症候群」。由於痛感來自子宮、膀胱、腸子和周圍的肌肉、關節與神經,不同臟器又分屬不同的臨床科別,成為醫療「三不管」地帶。

金宏諺說,「慢性骨盆肌肉疼痛症」若被誤以為是「骨盆腔發炎」,太太可能會懷疑是先生那話兒不清潔,以至於在一陣水乳交融、蝕骨銷魂的歡樂之後,讓她要擔待難以承受的痛,進而影響夫妻關係。

醫師把子宮當代罪羔羊

他說,私密的女性生殖器官也常成為下腹痛最大的嫌疑犯。假如患者子宮有肌瘤,或是陰道分泌物較多,子宮常被醫師研判子宮為頭號禍根;如果除了腹痛,臨床表現還有頻尿、解尿困難等泌尿症狀。「子宮壓迫膀胱」、「子宮下垂壓到尿道」等說法就會紛紛出籠,無法對症下藥。

根據統計,美國每年子宮切除的原因,有十分之一是因為「慢性骨盆腔疼痛症」,只是並沒有進一步資料顯示,有多少婦女在拿掉子宮後能夠解決疼痛,或是病症仍在。

傳統婦或泌尿科搞不清楚

金宏諺說,「慢性骨盆肌肉疼痛症」的禍首,在子宮陰道旁的肌肉韌帶而不在子宮。這些肌肉韌帶位於骨盆腔深部,除了靠藥物止痛,很難使用熱敷、電療或推拿按摩等復健方式治療,治療效果方式受限。

他說,慢性骨盆肌肉疼痛症的病源是提肛肌肉筋膜發炎,屬新的次專科領域,並非傳統婦產科或泌尿科醫師執業範圍。長庚醫院累積臨床經驗,目前以麻醉科器械在患部注射局部麻醉藥和類固醇,已見療效,未來將研發專屬治療器械,注射範圍更大,療效會更好。



資料轉載:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=186851

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卵巢長腫瘤 激烈運動恐致不孕

【聯合晚報/記者林進修/台北報導】

婦產科醫師提醒卵巢長了腫瘤的婦女,最好別嘗試太激烈的運動,做愛做的事時,也儘可能放慢點,以免卵巢因過度扭轉而壞死,喪失生兒育女的機會。

26歲的林小姐不久前右下腹突然劇痛,痛到眼淚直流,只好趕到醫院掛急診。經腹部超音波檢查發現,她的腹部有個巨大腫瘤,醫師懷疑是卵巢腫瘤合併扭轉。施以緊急手術,取出一個直徑約13公分的巨大卵巢瘤。

台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任陳星佑表示,卵巢腫瘤約80~85%是良性,45歲以下婦女良性率更高到90~95%。雖然大多數卵巢腫瘤都屬良性,並不代表可放任不管,像林小姐卵巢扭轉導致卵巢壞死,就要人命,非得處理不可。

三軍總醫院婦產部婦癌科主治醫師賴鴻政說,卵巢位於腹腔左右兩側,分別由韌帶及血管支撐,就像懸吊半空中的充水汽球,隨身體動作旋轉,最後再轉回原位。

不過,如果卵巢長了腫瘤,重量變大,扭轉動能加大,就有可能在一次扭轉後無法轉回原位,卵巢動脈絞住阻塞,血液循環變差,導致卵巢出現缺血性壞死。台安醫院婦產科主治醫師周輝政觀察發現,直徑在5~10公分之間的卵巢腫瘤,最易出現卵巢扭轉。

陳星佑表示,搖呼拉圈、性行為等激烈運動,或是遭到車禍等巨大衝撞,都是導致卵巢扭轉的危險因子,因此確診出卵巢長了腫瘤的婦女,除應定期追蹤治療外,最好也避免從事一些激烈運動。

賴鴻政指出,卵巢扭轉會出現一陣陣的劇痛,往往前一陣子才痛得死去活來,過沒多久卻因轉個身子而不痛,且疼痛集中在右下腹或左下腹,不難辨識。




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子宮肌瘤 如何治療?

【聯合晚報/記者林進修/整理;諮詢醫師/桃園敏盛醫院婦產科主任陳保仁】

問:我姐姐今年48歲,有子宮肌瘤,月經還來,不很正常,也開始有了前更年期症狀,比如失眠、無力、肩痛及情緒低落等。醫師建議她切除子宮和卵巢,她很緊張,不知是對她好,還是不好,請錢大夫指導。我姐姐很擔心子宮及卵巢切除後,女性特質消失,也不知如何適應。請告知。謝謝。(世界日報讀者)

答:子宮肌瘤是婦女常見的毛病,大多數是良性腫瘤,惡性的機率很少,大約只有兩百分之一。

碰到子宮肌瘤病患時,我通常會以症狀、大小及成長速度來決定治療模式。就症狀來說,如果肌瘤會導致經血過多,月經來時很痛,或肌瘤大到壓迫附近的器官而出現頻尿、疼痛等情形,我建議應積極治療。

就大小來說,如果肌瘤小於5公分,不妨再觀察一陣子;5~10公分,建議治療;若肌瘤直徑超過10公分,就強烈建議治療。

另就成長速度來說,如果肌瘤成長速度驚人,比如今天檢查才3公分,3個月後卻長到6、7公分,就應積極治療。此外,如果是更年期後才長出來的子宮肌瘤,我建議還是積極治療比較保險。

一旦決定治療,就應視病患的條件來決定治療方式。如果患者仍處於生育年齡的範圍內,只切除子宮肌瘤,保留子宮。如果患者已過生育年齡,可考慮連子宮也一併切除。

由於你姐姐已48歲,1、2年內可能會逐漸停經,若有必要做子宮全切除術,可考慮把卵巢也切除,畢竟停經後的卵巢較易併發惡性腫瘤,留下來徒增風險,不留也罷。



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