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改善生理期不規律小撇步

「醫師,我的MC已經三個禮拜沒有來,我是不是懷孕了?」

馬偕醫院婦產科楊文瑞醫師表示,很多年輕女生因為月經沒有在正常的時間報到而登門求診,除了極少數女生是因為意外懷孕外,反倒是因為緊張的情緒、生活壓力甚至不正常的作息、或是其他生理問題而出現「好朋友亂來」的情況。

每個女性一生中幾乎都經歷過生理期不規律的狀況,這種狀況反應在近十年高度發展的國家中,主要都是因為心理或生理作息不規律造成的。一般來說,醫學上定義月經來臨的間隔如果在20至35天之間都屬於正常週期。楊醫師表示,如果晚來一個禮拜其實不用太擔心,但超過二個禮拜以上,建議還是要至婦產科接受醫師的檢查。

楊醫師說明,針對經常發生週期不規律的人,婦產科醫師常會建議使用低劑量的口服避孕藥來幫助改善。

口服避孕藥之所以能達到調理月經經期的作用,主要是因為在劑型的設計上,配合女性內分泌週期,將藥物的服用頻率設計成21顆藥丸的形式。從生理期來的第一天開始每天服用一顆,直到服完第21顆後,休息一週,月經即會在這停藥的一週當中報到。而到了停藥的第8天則繼續使用下一包口服避孕藥,如此週期性的使用,就可以達成生理週期規律的效果。

楊醫師說,目前避孕藥的劑量設計上,常見有高低劑量的分別,主要是依據所含的雌激素劑量來劃分。高劑量的避孕藥較容易引起噁心嘔吐或是身體水腫的狀況,因此較多醫師會建議使用低劑量的口服避孕藥。此外,不少生理週期不正常的女性,容易伴隨青春痘、皮膚油脂分泌過剩的狀況,針對這樣的患者,楊醫師則建議可使用具有抗雄性化配方的新型避孕藥來改善,像是含DRSP成分的低劑量避孕藥等。因這類新型黃體素成分可以幫助降低皮脂腺分泌的狀況,並可減少在月經來臨前身體水腫的現象;受到較多女生青睞。

楊醫師也建議,長時間處在高度壓力環境的女性,例如考生或是忙碌的上班族,平時可以養成紀錄經期的習慣,長時間觀察月經來臨以及間隔的時間是否規律,如有需要至婦產科詢問醫師時,這份記錄將是醫師很好的診斷資訊來源。適度的紓解壓力及規律的作息,也有助於月經週期的正常喔!

資料轉載:http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=5211


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早期診斷子宮外孕,免挨一刀

【文章出處】www.womenclinic.com.tw

所謂子宮外孕,指的是懷孕在子宮內正常的位置,最常見的是輸卵管懷孕,其他比較少見的是卵巢、子宮角、子宮頸、腹腔等。

引起子宮外孕的最主要原因是過去曾有輸卵管發炎,破壞了輸卵管黏膜,或造成周圍的粘連,因而輸卵管通暢度欠佳,或活動力不好。

其他可能的原因包括過去曾有骨盆腔手術、受精卵異常、單側輸卵管不通而排卵正好又在對側的卵巢、原因不明等。

子宮外孕的初期症狀通常是月經過期、懷孕試驗陽性反應、下腹不適、陰道點狀出血。大部份輸卵管懷孕會在月經過期一、二週之內即出現症狀,如未能及時診斷出來,可能造成輸卵管破裂,而大量內出血,甚至休克死亡。

近年來由於高解像力的陰道超音波的應用,以及核子醫學定量妊娠荷爾蒙β-hCG之方便性,早期診斷已不困難,只要患者和醫師都有警覺性,大都可以在外孕破裂之前診斷出來。

過去子宮外孕只有開腹手術一途,不過自從一九八九年我首先引進局部藥物注射療法以來,目前絕大部份的病例可以用腹腔鏡或超音波導引穿刺解決,即使已經破裂,只要生命跡象穩定,照樣可以不必開腹,住院一兩天即可回家。

預防之道唯有避免不潔的性行為,以減少感染的機會。一旦有骨盆腔炎,則需迅速徹底治好,避免留下後遺症。

至於一次子宮外孕之後,下次懷孕再發率有多高?至少是十分之一以上,有些研究甚至說高達七分之一的機會。不過,由於子宮內懷孕的機會還是較高,因此仍然值得再嘗試自然懷孕。萬一連續兩次子宮外孕,則即使輸卵管還有一條,可能還是選擇試管嬰兒比較適合了。


資料轉載:http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=3411


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珍愛妳自己—向子宮頸癌SayNo!

子宮頸癌,是子宮頸內部的細胞因為感染人類乳突狀病毒(HPV)而發生病變,它可能出現在任何有過性行為的婦女身上,年輕或年老者都有機會。面對子宮頸癌,早期發現、早期治療永遠是不二法門。在20年前,經常有婦女過去從未看過婦產科,因為不正常陰道出血,最後不得不就醫,檢查後原來已經是子宮頸癌第三期,甚至輸尿管已經被癌腫塊阻塞而造成腎水腫頻臨腎衰竭,此時可說是藥石罔效,著實令人婉惜。

近年來,由於衛生政策的大力推廣子宮頸抹片,加上婦女朋友對於本身健康認知的進步,上述的悲劇已經大幅減少了。

子宮頸是陰道與子宮腔的交界,其轉換帶(transformation zone),醫學上稱為T-zone,是兩種不同的組織,即多層鱗狀上皮與單層柱狀上皮的移行區。此T-zone是子宮頸癌最好發之處,子宮頸抹片檢查就是要特別採集此處的細胞做顯微鏡檢查。

子宮頸癌可以說是HPV感染之罕見續發症。換言之,該病毒若感染了T-zone,多數會在7~8個月後自行消失;只有少部分持續感染者,會於日後10~20年間,發生高度癌前病變,甚至子宮頸癌。由於從感染到發病長達十餘年,只要婦女朋友定期接受抹片篩檢,多可以在初期病變階段就發現;此時只要接受較簡單而少副作用的手術治療,就有接近100%的治癒率。

但是婦產科醫師仍要提醒婦女朋友,子宮頸癌初期時幾乎是無聲無息,毫無症狀,只有靠醫師抹片或陰道鏡檢查才得以早期發現。此外,標準的抹片檢查程序,還包括骨盆腔內診,因此子宮肌瘤,卵巢瘤或子宮、膀胱脫垂,甚至尿失禁也可能藉此機會得以發現,可說是子宮頸抹片的附加價值呢!

最後,再一次提醒您,您今年「抹」了嗎?希望您珍愛自己,才能有本錢珍愛家人。本院婦產科衷心專業的為您服務,讓我們一起向子宮頸癌Say No!

資料轉載:http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=5823


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磁振導航超音波刀 縮小子宮肌瘤無傷口

自由時報 更新日期:2009/04/27 04:09  圖.文/鄭丞傑

子宮肌瘤是婦女最常見的婦科腫瘤。成因不明,只知道和雌激素有關。因為青春期之前的女生不會有子宮肌瘤,停經後的婦女通常也不會新長出來;中醫多認為,此症和月經排出不順暢有關。

大部分體積較小的子宮肌瘤沒有臨床症狀,即使是有症狀或因瘤的體積較大開刀,惡性的機率也只有千分之2、3左右。

◎醫界的共識是下列幾個狀況,才需要開刀:

●出現明顯的壓迫症狀,尤其是頻尿。

●經量過多,或經期過長,導致貧血。

●在追蹤過程中,瘤快速長大。

●停經後,瘤反而長大。

●不孕且子宮腔內有肌瘤。

很多患者怕開刀,常會問:「有沒有不必動刀的方法?」但是現在藥物的治療效果有限,停藥後,肌瘤就恢復原狀。這是因為藥物造成假性停經,停藥之後,卵巢恢復分泌雌激素,自然刺激肌瘤恢復舊觀。

美國FDA在2004年核准一種原文叫做「磁振導引聚焦超音波」(MRgFUS)的新儀器,用於治療子宮肌瘤。為了淺顯易懂,譯為「磁振導航超音波刀」,截至2008年底,全球已治療超過4000人次,安全性沒有問題。

它是使用磁振造影(MRI)定位子宮肌瘤的位置、大小、周邊狀況,再以強力的超音波,把子宮肌瘤加熱到80℃左右,但肌瘤以外的地方卻不會被熱熔掉。一次治療需要花上一個小時定位,兩個小時的超音波治療,因此患者必須趴在磁振造影的機器上3小時左右。

此治療方式雖不必有任何刀口,但是它主要是症狀治療,也就是針對出血,或壓迫控制,不是想讓肌瘤完全消失。事實上,治療後幾個月,肌瘤才縮小一半,但多數人因而症狀改善,生活品質提高。

它也有一些限制,例如身上不能有任何金屬裝置,最好以前肚子沒有開過刀,以免有腸沾黏的可能性,肌瘤少於4顆,最大肌瘤不超過10公分,體重不超過110公斤,最好不打算再生育,因為目前還缺乏大規模的研究了解此療法會不會影響日後的受孕及生育。

由於有一大堆的條件限制,同時又只是針對臨床症狀的控制,未必可以完全清除肌瘤,因此只有少數的肌瘤患者適用,再加上治療費用高達10多萬元,健保不給付,可以說是極少數患者會用到的治療方法,但提供患者多一種選擇。

至於目前已應用在肝癌、前列腺癌、肺癌等治療的「氬氦刀」同樣可以使子宮肌瘤縮小,改善症狀。但不同於超音波刀是採加熱方式,氬氦刀是用冷凍方式,用探針刺入子宮肌瘤中,急速冷卻到零下數十度,同樣可使肌瘤消溶。因探針不可以穿刺過平常覆蓋在子宮上面的腸子,必須在磁振造影,或者腹腔鏡導引下操作才安全。健保同樣是不給付。

磁振導航超音波刀與氬氦刀兩種新的子宮肌瘤治療方法都屬於肌肉溶解的方法,非切除肌瘤,所以沒有組織檢體可送病理化驗,因此如果高度懷疑是惡性的肌肉癌不宜採用。


(作者為北醫大附設醫院婦癌科主任)


資料轉載:http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090427/78/1ihj1.html


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子宮外孕自服486 高職生大出血

【聯合報/記者張家樂】

南投市1名高職補校女學生,最近自行檢查出懷孕,男友上網買來墮胎藥RU486,給女學生服用。女學生服藥後,下體大量出血後昏倒,經送署立南投醫院,檢查出是子宮外孕;急救後引產,女學生已脫險。

南投醫院婦科醫師高惠芬說,單身女子只要月經不來,即可能是懷孕;常習慣自行購買驗孕棒檢查者,一旦自我檢查出有孕,有人會使用口服墮胎藥。因沒有經過婦科醫師的超音波檢查,無法確定胚胎在體內的位置,是否為子宮外孕;若輕易服下墮胎藥,子宮內膜不斷剝落,胚胎卻還在體內,很容易發生危險。

高惠芬說,這名19歲的女學生,服下RU486後,下體劇痛,大量出血;男友在旁安慰,直說這是藥效發作、胚胎被排出的正常現象,還要女學生依網路說明,7小時後服下第2劑。

女學生疼得滿地打滾後昏倒在地,男友才將女學生送醫。高惠芬說,女學生一經超音波掃描,馬上看見胚胎就卡在輸卵管,是典型的子宮外孕,這種情形,服用墮胎藥並無法讓胚胎排出。女學生不敢上醫院產檢,子宮外孕卻自行驗孕服藥墮胎,差點鬧出人命。


資料轉載:http://www.nant.doh.gov.tw/main.php?index=news&pid=&page_name=detail&pageNo=16&iid=400&no=&sid=


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減胎手術的壓力管理

【聯合報╱柯俊銘/公職臨床心理師】 2009.04.27 02:58 am

王小姐結婚多年,肚子始終沒有消息,人工受孕後,順利有喜,但令人意外的是,超音波發現懷有三胞胎。 顧慮到多胞胎可能帶來風險,醫師建議她接受減胎手術。

雖知如此做會比較好,家中也確實養不起這麼多孩子,但王小姐想到要結束腹中寶貝生命,不禁天人交戰,每天食不下嚥,晚上還躲在棉被裡偷哭。

透過輔助生殖技術受孕的婦女,懷多胞胎的確是個難題。由於其極易導致流產、早產,妊娠期間衍生貧血、高血壓、肺栓塞、子癇前症等合併症,且生出罹病嬰兒機會較大,減胎往往是迫於無奈的選擇。

研究指出,減胎實施與否,孕婦常陷入胎兒生命取捨的迷惘與衝突中,由於承受壓力極大,普遍有焦慮、憂鬱、哀傷、恐懼、罪惡等錯綜複雜的感受。若未妥善心理建設,即使手術成功且如願生產,減胎造成的創傷經驗卻永遠難以抹滅。

提供以下建議,幫助需減胎的孕婦能先做好壓力管理,以緩解該手術對個人身心健康帶來的衝擊:

一、掌握資訊:主動詢問醫師、護理人員或上網搜集資料,充實減胎相關知識,例如介入方式、實施時機、後遺症與術後需注意事項等。若有疑慮或不明白處,應和負責醫師討論清楚,避免道聽塗說,徒增無謂困擾。

二、建立支持:決定減胎後,家人的支持,特別是配偶,是讓自己度過難關,堅持下去的力量。或許剛開始會遇到一些阻礙,例如被批評殘忍或擔心有報應等,嘗試與親友溝通,尋求對方認同與安慰,使成為個人堅強的後盾。

三、坦承感受:在等待手術的過程中,大多會感到沮喪、不捨、矛盾或後悔,但要知道減胎本來就是「情非得已」,心情出現浮動實在所難免。苦悶時應主動和他人分享想法,適當宣洩情緒,切勿勉強壓抑或掩飾真實感受。

四、學習轉念:調整認知,賦予減胎積極意義,合理化手術的必要性與價值。孕婦因與胎兒產生親子聯結,減胎常會帶來強烈愧疚感與自責,多用正向語言(如「犧牲小我,完成大我」)詮釋遭遇,減輕內心的遺憾與痛苦。

五、規律生活:在準備接受減胎前,孕婦常會因心煩意亂而失眠、食欲不振或身體不適症狀增加。雖不易做到,但為了本身與寶寶著想,還是儘量均衡飲食,維持充足睡眠與從事適度運動,不妨多練習放鬆技巧。

六、宗教慰藉:若有宗教信仰,可尋求宗教協助,超越內心困惑,穩定焦躁情緒。例如透過唸佛、禱告、誦經、拜拜等方式,為要留下的胎兒祈福,及迴向給即將逝去的胎兒,經由該類儀式化的行為,讓罪惡感受能獲得救贖、解脫。

減胎手術雖不到半小時,但從接獲通知、做出抉擇、等待實施至完成手術,孕婦所受的苦往往是既漫長且難熬,故家屬應多給予關懷與照顧,並與醫護人員密切配合,陪伴共同面對與走過。若術後仍有調適上的困難,也應及早求助於心理衛生專業,以免留下的胎兒未來發展受到影響。


資料轉載:http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/4870300.shtml

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子宮頸抹片檢查 姊姊妹妹不要忘記


【聯合報╱鄭文芳/台大醫院婦產部主治醫師】 2009.04.27 03:26 am

衛生署最新公告95年癌症登記報告中,子宮頸癌仍高居婦女癌症發生率第5名,當年有1828人被診斷有子宮頸癌,更有792人死於此症。

值得欣慰的是,當年有3766人是子宮頸原位癌,顯示女性對於子宮頸癌已有早期發現的觀念,推廣15年的「六分鐘、護一生,三點不漏」,更建立民眾抹片檢查觀念,是政府與企業/民間努力推廣子宮頸抹片檢查典範。

事實上,子宮頸癌是婦女癌症中最容易早期發現的,子宮頸抹片被公認為簡便又有效的篩檢方法。美國從1940年代已開始推廣抹片檢查,到了1970年代,子宮頸癌死亡率下降70%,到現在,20歲以上婦女抹片篩檢率平均85.2%。

國內從1995年健保實施後,才開始針對30歲以上婦女,提供每年1次免費子宮頸抹片檢查,加上政府與企業共同推廣子宮頸抹片檢查概念,篩檢率逐年提昇,也讓國內女性篩檢出子宮頸癌期別比例,自87年開始,原位癌已高於侵襲癌,讓子宮頸癌死亡率由9.79/10萬人,逐年下降至2006年的7.02/10萬人,下降28%。

國外統計指出,婦女一生中若都不做抹片,得到子宮頸癌機會約3%,若每年做抹片,可以降至0.1%(Agency for Health Care Policy and Research: Evaluation of Cervical Cytology, 1999)。不過,台灣30歲以上女性近3年子宮頸癌篩檢比率,僅54%,年輕族群(21至30歲)篩檢比率更只有15%,比起美國21至34歲族群的90%,仍有許多努力空間。

在我的臨床經驗中,常看到20幾歲女性在被診斷為子宮頸癌之前,從未做過抹片,因為她們以為30歲前不用做抹片檢查;也有很多女性擔心抹片疼痛不適、害羞、太忙或不積極、對抹片篩檢無信心、自認為不可能得到子宮頸癌等,沒有定期抹片。

還是要提醒女性朋友:要避免子宮頸癌,最好的方法是每年做子宮頸抹片篩檢,只要早期發現,早期治療,子宮頸癌治癒機會可高達100%。

子宮頸癌病程發展相當緩慢,只要有過性經驗,不管年紀大小或目前有無性生活,都應每三年至少接受一次子宮頸抹片及內診檢查。子宮頸癌發生高峰期是35到45歲婦女,20到40歲女性應更積極關心自己子宮頸健康,即使30歲以下,也需考慮自費做檢查。


資料轉載:http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/4870293.shtml


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月經來老嘔吐 副交感神經敏感作祟

【台灣新生報╱記者鍾佩芳/台北報導】 2009.04.27 08:14 am

月經來時老是嘔吐怎麼回事?台灣女性癌症協會理事長、嘉義長庚醫院婦產科主治醫師曾志仁表示,這與副交感神經敏感有關,以刺激腸胃收縮,所引起嘔吐的情形。

由於職業婦女的人口增加,女性在工作與家庭的雙重壓力下,長期處於心理衝擊與身體疲累的狀態,導致內分泌失調。青春期的女孩也因功課過重、睡眠不足,而進入經前症候群的惡性循環中。一般最常見的心理症狀是煩躁、緊張、焦慮、易怒,生理方面則是下半身腫脹,平常穿的衣服變緊,食慾大增、體重增加,乳房腫痛不能碰觸,全身倦怠嗜睡,有人甚至頭痛暈眩到嘔吐。如果是個性緊張,或自我要求比較高的人,情況會更嚴重。

曾醫師表示,女性若副交感神經比較強時,有些人會出現拉肚子、有些人會出現噁心、有些人會有嘔吐等情況發生,就像懷孕般似的。此外,像是月經來前(經前症候群)、懷孕後、更年期後,荷爾蒙會出現明顯的變化時,也會使女性有嘔吐的情形。

若因為經前症候群引起的的話,醫師建議,飲食上避免高脂肪、太鹹、過甜、及生冷食物。如油炸食品、咖啡、巧克力、糕餅、及冰品類。且每周至少三次以上,30分鐘左右的有氧運動最佳。另,也可用身心放鬆法,主要強調壓力管理技巧。各人適合方式不同。例如冥想吐納、指壓按摩、肌肉放鬆法、意像引導法、或生理迴饋訓練等等。


資料轉載:http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/4871008.shtml

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