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女性專屬！馬偕開辦「女性整合門診」
作者:林醫師 日期:2012-05-16 17:38
女性除了顧家庭而疏於關心自己的健康，對婦科疾病諱疾忌醫的現象也時有所聞，為了考量女性就醫的便利性與兼顧隱私權，馬偕醫院宣布每星期四下午開辦「女性整合門診」，為女性打造一個專屬且便捷的溫馨看診空間。
馬偕醫院指出，目前「女性整合門診」設於婦產科
門診區，有專屬的診療空間，初步由婦產科及精神科醫師於同一時段門診內服務，服務項目針對懷孕婦女及產後婦女也提供最佳的整合服務。
門診區，有專屬的診療空間，初步由婦產科及精神科醫師於同一時段門診內服務，服務項目針對懷孕婦女及產後婦女也提供最佳的整合服務。因此不僅有婦產科醫師提供孕期婦女的關懷照顧與注意事項的說明，同時針對產後憂鬱症的媽媽們，也邀集了精神科醫師提供即時化的協助；此外，也服務有更年期障礙的女性。
的女性。馬偕醫院表示，女性患者經由各科醫師評估後，認定需要多科醫師共同照護，以達到最佳治療成效時，均可由原主治醫師指定轉介至「女性整合門診」，進行後續的醫療服務與相關諮詢，未來將視需求與情況增加聯合服務的科別，預料可以減輕患者看診、候診的等待時間。
【華人健康網】
標籤: 更年期障礙
乳癌新興手術 母女開過刀看不出來
作者:林醫師 日期:2012-05-16 17:34
一對母女無意中相偕接受乳房檢查，竟同時發現乳癌，隨後一起開完刀後，外表卻沒有影響，不說沒人察覺。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主治醫師崔玉珠說，這要歸功於乳房腫瘤微整形手術的興起，改變了外科醫師的觀念與技術。在新思維引領下，倘若術前預估乳房會變形，醫師便在事先進行整形規劃，讓腫瘤可以拿得乾淨，又能完整保留外觀。
，竟同時發現乳癌，隨後一起開完刀後，外表卻沒有影響，不說沒人察覺。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主治醫師崔玉珠說，這要歸功於乳房腫瘤微整形手術的興起，改變了外科醫師的觀念與技術。在新思維引領下，倘若術前預估乳房會變形，醫師便在事先進行整形規劃，讓腫瘤可以拿得乾淨，又能完整保留外觀。林小姐母女發現乳癌的過程相當戲劇化。四十歲的她在洗澡時感覺有異，以為左乳硬塊起因於月經前的腫脹，決定觀察一段時間再說。不過先生認為應該儘早就醫，不斷催促她去檢查。在此之前，她每天上下班，住在附近五百公尺的媽媽，幫她打點所有忙不過來的事務。媽媽和先生是她一生最大的支柱，因此就醫時也陪同前往，安撫她忐忑不安的心。崔玉珠當時建議，既來之則安之，不妨母女一起做乳房檢查 。一週後回診，林小姐證實罹患第二期乳癌，媽媽右側乳房也有同樣結果。
在崔玉珠醫師詳細解說後，母女倆都能心平氣和的接受手術。事實證明，她們開刀後都保住了乳房，而且乳房沒有變形，外型和以前一樣。乳房腫瘤微整形手術唯一留下的痕跡，只有小小的傷口。
崔玉珠指出，乳癌已是國內女性的頭號殺手，而且有年輕化的趨勢。另一方面，乳癌本來在歐美比較多見，統計卻顯示，國內的死亡率有逐漸追上的隱憂。針對各項警訊，中老年婦女的乳房攝影篩檢已經上路，但婦女的警覺仍普遍不足。母親節送給媽媽的禮物，或可從關心健康開始，鼓勵她們每年檢查，及早發現問題。
資料來源:優活健康網
標籤: 乳房檢查
養分給了胎兒 孕婦產檢更要視力保健
作者:林醫師 日期:2012-05-15 18:46
孕婦雖然會定期到婦產科產檢，但卻常忽略孕婦也應該要注意視力保養！眼科醫師指出，臨床上發現，由於孕婦體內對眼部與腦部的養分，常因為大量供輸給肚子裡的胎兒，造成準媽媽的視力受損，新竹市一位孕婦，視力甚至只剩下零點四。醫師也特別呼籲，孕婦不但要接受產檢，懷孕前後眼部的保養與定期檢查也是非常的重要。
產檢，但卻常忽略孕婦也應該要注意視力保養！眼科醫師指出，臨床上發現，由於孕婦體內對眼部與腦部的養分，常因為大量供輸給肚子裡的胎兒，造成準媽媽的視力受損，新竹市一位孕婦，視力甚至只剩下零點四。醫師也特別呼籲，孕婦不但要接受產檢，懷孕前後眼部的保養與定期檢查也是非常的重要。新竹市一位卅歲孕婦在懷孕卅周左右時，發現右眼看東西會扭曲、模糊，閉眼時還會出現閃光情形，經檢查發現，是因為眼底出血，且黃斑部色素量不足，而造成視力激退，視力衰退到只剩下零點四。新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山表示，一般眼科醫學都建議孕婦不要接受眼部的用藥，以確保胎兒健康，因此當時只能請準媽媽多在家休息，不要接觸強光，以及補充葉黃素及營養品等保守性的治療，預防病情持續惡化，並在產婦生產四個月後已停止哺餵母乳，才施以光動力雷射藥物治療，目前這名產婦的視力已回復到一點零的正常情況。
陳瑩山主任表示，一般孕婦都有做產科超音波檢查 的觀念，但大多數仍忽略了懷孕期間的眼睛檢查與保健，常在視力受損到一定程度後才就醫，但此時又因胎兒健康等因素，不能立即接受藥物治療而犧牲掉自己的視力。而女性在懷孕時，由於胎兒眼部生長最需要的葉黃素與腦神經系統的omega-3，都無法自行製造，必須由母體供輸，導致母體保護自己眼睛的營養物質大量流失，以致讓孕婦視力模糊，甚至出現病變及眼底出血情形，從二月份至今已有四起案例，因此孕婦在懷孕前，就應照顧好自己的眼睛，懷孕期間也要多補充眼部所需營養，同時定期接受眼部檢查。
資料來源:中廣新聞
標籤: 產科超音波檢查
顧好子宮 不長壞東西
作者:林醫師 日期:2012-05-15 18:44
別以為生完小孩之後，就不需管子宮的健康狀況了，許多子宮疾病困擾婦女數十年，甚至有些惡性病變奪走寶貴生命，婦女朋友應該定期上婦產科檢查，為子宮健康做好把關。
檢查，為子宮健康做好把關。婦女疾病種類相當的多，每個疾病的發生原因、症狀表現及治療方法均不相同，往往令女性朋友感到眼花撩亂，更遑論去做好預防，這此介紹困擾女性常見的子宮疾病。台北馬偕醫院婦產科主治醫師黃閔照表示，為了便於女性朋友記憶及理解，他將子宮疾病歸類為「子宮癌症」、「疼痛症狀表現的子宮疾病」及「出血症狀表現的子宮疾病」等3大類。
一、子宮癌症及癌前病變
常見的「子宮癌症及癌前病變」包括子宮頸原位癌、子宮頸癌、子宮內膜增生及子宮內膜癌。
1 子宮頸原位癌、子宮頸癌：
子宮頸癌前病變主要原因為婦女感染人類乳突病毒，身體未能將它清除，造成細胞病變，如果病變細胞只在表皮細胞，為子宮頸病變，又可分為1~3級及原位癌，「子宮頸原位癌」也就是零期癌，病變屬於癌前病變，不算侵襲性癌症，一般僅須做子宮頸圓錐狀切除，如切除範圍完整，定期做追蹤即可，少部分則須做全子宮切除，衛生署與醫界已取得共識，子宮頸原位癌已不再被視為「癌症」。
「子宮頸癌」即上述異常病變細胞侵犯上皮層以外組織，早期不一定會有臨床症狀，通常須抹片或子宮頸切片才能發現，初期有可能不正常的出血，或性行為後出血，還有陰道有惡臭氣味，有些病患在性交時會感到不舒服，建議有過性行為之婦女，應定期做抹片檢查。
子宮頸癌之好發年齡在40~55歲，但現在有年輕化的趨勢。子宮頸癌的診斷可經由子宮頸抹片檢查，或是以人類乳突病毒HPV檢測去計算高危險病人，但不論是做子宮頸抹片或是病毒檢測，最後還是要經由內診切片才能確定，因為大約有10％時值生育年齡婦女的HPV檢測會呈陽性反應，檢驗呈陽性反應並不代表就是得了癌症，因此不需過度恐慌，但仍須尋求專業醫師的檢查。
，或是以人類乳突病毒HPV檢測去計算高危險病人，但不論是做子宮頸抹片或是病毒檢測，最後還是要經由內診切片才能確定，因為大約有10％時值生育年齡婦女的HPV檢測會呈陽性反應，檢驗呈陽性反應並不代表就是得了癌症，因此不需過度恐慌，但仍須尋求專業醫師的檢查。子宮頸上皮細胞病變可以分為第1級 (CIN I )、第2級、第3級及原位癌，第1級子宮頸癌可持續追蹤或作進一步治療，第2級以上通常會施予子宮頸圓椎狀切除術，將有病變的組織切除，但如果是太年輕的婦女做了這個手術，子宮頸容易有閉鎖不全，未來懷孕發生早產及流產的風險有可能相對會較高，故懷孕時須與你的婦產科醫師說明之前疾病及子宮頸手術史，以方便醫師做子宮頸評估，以決定是否繼續進行後續治療。
子宮頸癌要如何預防呢？女性在有性行為之後，最好每年做子宮頸抹片檢查，並定期追蹤，或是接受子宮頸癌疫苗的注射，讓身體有抗體抵抗人類乳突病毒HPV的入侵，目前子宮頸癌疫苗相關研究指出，施打這個疫苗可以有效降低子宮頸癌罹癌風險，6個月內需打完3劑。
的注射，讓身體有抗體抵抗人類乳突病毒HPV的入侵，目前子宮頸癌疫苗相關研究指出，施打這個疫苗可以有效降低子宮頸癌罹癌風險，6個月內需打完3劑。 2 子宮內膜增生、子宮內膜癌：
「子宮內膜增生」可能是因為子宮內膜長期且持續受到雌激素的刺激，依據組織型態可分為單純型、複雜型增生，其又可分為是否合併細胞變性。子宮內膜增生中，尤其複雜型增生又合併細胞變性時，一般須積極治療，如無生育考量時，應做全子宮切除，以排除癌變之可能。
子宮內膜增生及子宮內膜癌的症狀包括出血、月經量大、陰道分泌物過多及下腹疼痛等，尤其是更年期停經後的出血及沒有使用任何荷爾蒙藥物情況下的出血，更應立即查明原因，相關統計指出，停經後異常出血的婦女，少部分有可能罹患子宮內膜癌。
子宮內膜的問題，醫師可經由內診、超音波檢查看子宮內膜厚度，子宮鏡切片檢查，或子宮內膜刮除手術來做診斷，以判定出血原因及排除子宮內膜增生或內膜癌，如果不幸是子宮內膜癌，須先進一步開刀判定癌症的期別，再決定後續要如何治療。
子宮內膜增生及子宮內膜癌不外乎服用藥物及手術治療，但在決定治療方法之前，患者的年齡及是否生育，將是重要的考量因素。
若患者已經有一些年紀，且不再生育，可考慮手術摘除子宮。如果患者很年輕、未生過孩子，及癌期別相當初期，目前可給予高劑量的黃體素，但要定期回診追蹤，大約3個月就要做一次內膜切片檢查。如果檢查發現病變沒有改善，就要考慮手術治療，必要時須施予分期手術，包括子宮、卵巢及輸卵管都要一併摘除。若癌細胞出現轉移，還要合併化學治療及放射治療。
二、疼痛症狀表現的子宮疾病
常見「疼痛症狀表現的子宮疾病」則包括有器質性疾病的子宮肌瘤、子宮內膜異位症及子宮肌腺症，與骨盆腔感染發炎或因子宮鬆弛下垂造成的下腹疼痛。
1 子宮肌瘤：
不少女性為經痛所困擾，有些經痛可以找到原因，但有些經痛屬原發性經痛，怎麼都找不到原因。子宮疾病中又以子宮肌瘤最為常見，根據統計，生育年齡的女性，有20％~40％會有子宮肌瘤，比例雖然高，但惡性風險並不高。子宮肌瘤的症狀表現跟肌瘤長的位置及大小有關，除了疼痛及經血量多之外，任何位置的肌瘤過大時，都會造成該處的壓迫症狀，例如壓迫膀胱會發生頻尿，壓迫後方直腸會想要排便或是便祕，有的甚至會引起水腫，但也有的病患因肌瘤長的位置加上肌瘤較小，一點不適症狀也沒有。
子宮肌瘤的治療多會用避孕藥及止痛藥，多根據其臨床的症狀如出血及痛經給予止血藥等，現在還有較新的「柳培林」針劑，其能讓身體進入沒有月經的狀態，以利肌瘤變小並改善貧血，方便日後肌瘤摘除手術的進行。子宮肌瘤雖然多是良性的，但如果來經時痛得要命，肌瘤長大得很快、又很多顆，尤其是更年期以後仍在變大的肌瘤，就要特別注意，必要時需以手術摘除肌瘤，甚至是切除子宮，但前提必須是病患已決定不再生育。
2 子宮內膜異位症：
子宮內膜異位症即是子宮內膜組織長在子宮腔以外的地方，如果長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，若長在子宮肌層則稱為「子宮肌腺症」，異位的子宮內膜組織會受到卵巢性激素的影響，出現與月經週期相似的變化，同時也刺激週圍的組織充血、發炎，進而產生粘連造成痛經。
較嚴重的子宮內膜異位症，除了經痛之外，還會有下腹痛及性交疼痛，如果是未完成生育或因子宮內膜異位而不孕的婦女，應該給予保守的藥物治療。如因嚴重痛經或巧克力囊腫過大，擔心有癌變之可能時，可以考慮手術切除腫瘤，也就是只切除病灶，或對骨盆腔子宮內膜異位症進行電燒，同時給予適當的荷爾蒙藥物。
3 骨盆腔發炎：
骨盆腔發炎主要為細菌等經由子宮頸進入子宮及輸卵管，引起感染發炎，病患會有下腹疼痛、發燒、性交疼痛及頻尿等症狀，此外，病患的白血球同時也會上升，治療上以抗生素為主，如果已引起嚴重的腹膜炎，就必須要住院打抗生素治療。預防骨盆腔發炎，最好是安全的性行為及維持單一的性伴侶，在月經期外，盡量不要使用衛生護墊或衛生棉條，內衣褲要洗乾淨、曬乾，避免和其他衣物雜洗，發現有症狀時最好要立即做檢查，另外，不必要的陰道沖洗，也是造成感染的最大原因。
4 子宮下垂：
多產的婦女容易發生陰道壁的鬆弛及子宮的脫垂，尤其到了停經期後，由於缺少荷爾蒙，加上身體老化，鬆垂的程度及症狀會更加嚴重，病患會長期的腹痛及腰痠背痛。子宮脫垂可分成4度，下垂至第3度時，有些病患甚至在陰道口就可以摸到子宮，是否需要手術治療，完全要看症狀的輕重而定，一般可以做子宮懸吊骨盆重建手術減輕不適，但如果嚴重下垂，就需要考慮經陰道做子宮切除。
三、出血症狀表現的子宮疾病
「出血症狀表現的子宮疾病」包括了子宮功能性不良出血、子宮內膜息肉及子宮頸息肉。
1 子宮功能不良出血：
大部分的子宮功能不良出血是指沒有任何器官的病變，單因內分泌失調所造成的子宮不正常出血，有的出血量會較大，或是2~3天的點狀出血，常合併肚子脹痛，其大部分對荷爾蒙的治療效果都很好，少數病患會一再出血，對藥物治療效果不彰，才考慮做進一步的手術處置。
2 子宮內膜息肉及子宮頸息肉：
息肉是一個小小突起物，這個突起物的表面有豐富的微血管，由於內膜每個月崩潰，所以長息肉的機會較高，子宮內膜息肉常會引起不正常的月經出血、經血量大或是月經期過長，其診斷主要靠超音波或是子宮鏡。若息肉長在子宮頸，就是子宮頸息肉，因為磨擦的關係，常在性行為之後發生出血，子宮頸息肉通常可在醫師內診時發現。
雖然子宮內膜息肉或子宮頸息肉都是小的良性腫瘤，但是出現症狀時還是切除比較好，尤其有些子宮內膜息肉會干擾著床，進而造成不孕，治療子宮內膜息肉可以採用子宮刮搔術，也可以利用子宮鏡手術直接切除息肉，但子宮內膜息肉或是子宮頸息肉容易復發，手術之後最好要定期追蹤。
3 子宮肌瘤或子宮肌腺症：
亦可能造成月經過多及不正常出血，甚至引起貧血症狀，一般正常月經量常在80c.c.以下，如果月經量過大或常有血塊時，還是要尋求醫師的幫忙。
【完整內容請見常春月刊 350期】
標籤: 子宮頸抹片檢查
衛署推生育事故救濟補償 盼留住婦產科醫師
作者:林醫師 日期:2012-05-14 17:20
今年許多夫妻有意生個龍寶寶，不過多位婦產科醫師今天(11日)指出，婦產科醫療風險高，許多醫生選擇離開，未來婦產科恐怕面臨沒有醫生的窘境。而衛生署則表示，除試辦生育事故救濟補償計畫，未來也將擬訂醫療事故處理機制，希望留住人才、提升醫療品質。
醫師今天(11日)指出，婦產科醫療風險高，許多醫生選擇離開，未來婦產科恐怕面臨沒有醫生的窘境。而衛生署則表示，除試辦生育事故救濟補償計畫，未來也將擬訂醫療事故處理機制，希望留住人才、提升醫療品質。龍年可望刺激生育，不過彰化醫界聯盟11日上午在立法院舉行記者會表示，台灣婦產科醫師被告的比例高於外科、骨科，加上婦產科 醫師工作量繁重，導致婦產科人才不斷流失。
根據統計，2000年到2010年台灣增加1萬名醫師，30個科別的醫師數量都增加，只有婦產科停滯，目前台灣婦產科醫師的平均年齡是54歲，正是婦產科的壯年，但之後將陷入沒有人才接手的危機。彰化基督教醫院婦產部主治醫師葉光芃說：『(原音)2005年的數字，中流砥柱41歲到50歲，應該是壯年的時候，因為婦產科醫師10年訓練是最堅強的，但是這個數字開始減少，非常明顯減少；所以現在是台灣婦產科最堅強的時候，但也是落日前的餘暉。』
與會的彰基婦產部主治醫師吳榮良也表示，接生過程中有很多不可預期的狀況，因此婦產科醫師的常常面臨鉅額賠償的風險，她呼籲政府建立「不責難補償機制」。
衛生署醫事處副處長王宗曦回應表示，衛生署已經調高婦產科加成給付17%，希望能夠吸引人才投入婦產科，並試辦生育事故救濟補償計畫。王宗曦說：『(原音)對於只要不是醫療故意，或者是過失行為，不是歸責於醫療本身，而是不可避免的風險，他可以申請救濟，救濟金可以高達200萬。這3年試辦計畫最終目的是要有一個可長可久的醫療事故爭議處理辦法。』
王宗曦也說，目前已經核定15個縣市、21個醫療機構，投入1.8億元經費，辦理婦產、兒科醫療整合服務計畫，希望讓孕婦、小孩都能有更高品質的醫療服務。
資料來源:中央廣播電台
標籤: 婦產科
[主題文章]預防保健服務沿革
作者:林醫師 日期:2012-05-14 17:16
94年2月18日行政院長主持之「研商健保財務改革措施會議」紀錄，院長裁示略以：健保財務改革採以「多元微調方式」進行….，同意公共衛生支出之法定傳染病、預防保健及教學成本等經費，逐年回歸公務預算編列。
95年移由本局支付之預防保健服務：孕婦產前檢查、兒童預防保健、子宮頸抹片檢查及乳房攝影檢查等四項。96年增列之預防保健服務：成人預防保健及兒童牙齒塗氟二項。98年10月起補助婦女乳房攝影檢查年齡自50歲起擴大自45歲起。99年1月起新增定量免疫法糞便潛血檢查及口腔黏膜檢查2項服務。100年1月起擴大乙型鏈球菌篩檢補助對象為低收入戶、中低收入戶、設籍山地離島偏遠地區之孕婦；同年8月起實施成人預防保健「健康加值」方案。故預防保健公務預算由本局編列，中央健康保險局協助辦理預防保健服務。
資料來源:國民健康局
標籤: 產前檢查
拚龍子只剩22天？ 最後倒數女拚到發炎
作者:林醫師 日期:2012-05-02 12:33
繼百年結婚潮之後，之後就是要拚龍寶寶了，但不同於百年結婚有整整一年可以讓你慢慢挑黃道吉日，想拚龍寶寶只剩倒數計時22天。
百年結婚潮後，很多新科爸爸媽媽都想打鐵趁熱拚個龍寶寶，就算不是新婚夫婦也想為自己添個小龍子，但若想生個健康的龍寶寶，5月13號是最後的受孕期限，算算只剩下倒數計時22天！
就因為剩下不到一個月，近一個月來，婦科 拿排卵藥女性暴增3倍，從21歲新嫁娘到48歲停經婦，都加入搶生龍寶寶潮，更有女子因「做」人太積極，傳出下體感染化膿，併發蜂窩性組織炎，差點引發敗血症喪命。真讓人不禁想問：有必要這麼拼嗎？
另一方面，不只女方拚，男方為了「奮發圖強」，也不得不求助泌尿科醫師，醫生表示近期求診拿壯陽藥男性也增多。還有老婆因為老公對她「性」趣缺缺，乾脆押著老公來檢查，甚至要求直接做人工取精。
不只婦產科、泌尿科都因為拚生龍寶寶熱潮門庭若市，不孕專科近一個月要求做人工生殖療程者也增加了3成。還有公公要求醫師直接對才21歲、新婚3個多月的媳婦做（人工生殖）療程，免得錯過最近的受孕期，以求獲得龍孫。現該少婦已進行人工生殖療程，但尚未受孕。
不過醫師也提醒，想成功受孕，最好的方法還是順其自然，放鬆心情，自然有助提高受孕率。
參考: NOWnews
標籤: 婦科
90天為基本產假 大連晚育可休150天
作者:林醫師 日期:2012-05-02 12:27
日前，“女職工生育享受的產假由90天延長至98天”的新規引發熱議，市民疑惑“我們單位不少女職工能休5個月的產假，98天這不是變少了嗎? ”對此，記者昨日從大連市相關部門了解到，這是市民的誤解，98天產假是正常生育的基本產假，晚育、多胞胎生育等特殊情況可再增加休假天數。也就是說，若該新規正式實施，女職工產假總數將比以前增加8天。
相關工作人員解釋說，晚育女職工的晚育假期還是可以享受。大連女職工目前的基本產假仍然是90天，根據大連本地的生育政策，已婚女職工23周歲後生育第一個子女，同時領取了《獨生子女父母光榮證》，可在90天基本產假的基礎上，再享受60天獎勵假。男25周歲、女23周歲初次結婚即為晚婚，已婚婦女23周歲後懷孕生育第一個子女即為晚育。晚婚晚育只生一個孩子的女職工，目前可休150天產假，如果是難產或者剖腹產，產假再加15天。晚婚晚育一個孩的丈夫可休15天的護理假。如果是多胞胎，女職工的產假可在上述基礎上，每多一胎增加15天，但產多胞胎和具有準生證生育二胎的，丈夫沒有護理假。休假含法定節假日和雙休日。
目前，大連參加生育保險的女職工的生育待遇主要包括門診產前檢查費用和生育醫療費用。門診 產前檢查 費用人均支付標準為市本級、旅順口區、金州區800元，其他縣(市)區500元;生育醫療費用人均支付標準為市本級、旅順口區、金州區為順產2200元，難產3000元(包括吸引產、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引、胎頭旋轉)，剖腹產4000元，其他縣(市)區分別為順產1500元、難產2500元、剖腹產3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎上增加500元。上述支付標準，生育保險經辦機構將會把門診產前檢查費和住院醫療費一次性支付給生育職工本人。
此外，生育職工產後發生羊水栓塞、大出血、重度感染的，生育費用按照上述標準支付，其治療費用符合基本醫療保險支付范圍的，由生育保險基金支付90%，余額個人負擔。
參考: 新華網 2012年04月24日
標籤: 產前檢查
